Лечение гепатоцеллюлярной карциномы, ее прогноз и причины

Гепатоцеллюлярная карцинома является распространенной среди онкологических заболеваний печени. Что это за болезнь, какую клиническую картину она имеет и как ее лечить, необходимо знать любому человеку, ведь с данной патологией печени может столкнуться кто угодно. Печеночная ГЦК стоит на первом месте среди разновидностей рака печени и диагностируется в восьмидесяти процентах случаев первичного ракового поражения печени. С каждым годом регистрируется всё большее число заболевших, что связано с ростом распространенности вируса гепатита B. Среди всей онкологии в мире карцинома печени имеет практически самую высокую долю смертности и стоит на третьем месте после рака легких и бронхов.

ГЦ карцинома поражает клетки паренхимы печени – гепациты, поэтому иногда ее могут называть гепатомой или печеночно-клеточным раком. Опухоль в большинстве случаев развивается у людей, имеющих хронический гепатит, а также цирроз печени. Из этого следует что больным с этими патологиями необходимо постоянно наблюдаться у доктора, чтобы своевременно определить начало развития образования и начать соответствующую терапию. Однако из-за быстрого поражения регионарных лимфатических узлов болезнь развивается и распространяется по организму стремительно, а также протекает в тяжелой форме, что часто приводит к неэффективности лечения и смерти больных.

Причины

Большой риск развития гепатоцеллюлярных новообразований можно наблюдать у мужской части населения после достижения пятидесятилетнего возраста. Риск развития злокачественных заболеваний у данной категории людей выше в связи с большим пристрастием к алкоголю, чем у женщин. Главной причиной развития этой патологии печени являются ее хронические болезни, такие как цирроз, вирусные гепатиты B и C.

Гепатоцеллюлярный рак также развивается на фоне:

• травматизма печени;
• паразитарного поражения органа;
• признаков портальной гипертензии;
• аутоиммунных состояний;
• жирового гепатоза;
• синдрома Вильсона-Коновалова;
• порфирии (нарушение пигментного метаболизма);
• гемохроматоза.

Есть определенные факторы, которые способствуют развитию вышеупомянутых патологий, соответственно, появлению карциномы печени:

• многолетний стаж курения;
• сахарный диабет и ожирение;
• злоупотребление анаболическими стероидами или эстрогенными контрацептивами;
• частая интоксикация лекарственными препаратами, особенно, антибиотиками;
• контакт с гепатоканцерогенами на вредном предприятии;
• недостаток железа в организме (железодефицитная анемия);
• употребление грязной воды;
• принятие в пищу зараженных аспергиллами круп, орехов.

Чаще развитие карциномы печени начинается по причине онкологии других органов. В таком случае опухоль возникает из-за распространения метастазов гематогенным или лимфогенным путями, однако нередко встречается и формирование первичной опухоли.

Врачи подчеркивают, что лечение гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) требует комплексного подхода, включающего хирургическое вмешательство, радиочастотную абляцию и системную терапию. Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, на которой оно было диагностировано, а также от общего состояния печени пациента. Ранняя диагностика, как правило, улучшает шансы на успешное лечение. Основными причинами ГЦК являются хронические вирусные гепатиты, цирроз печени и злоупотребление алкоголем. Врачи отмечают, что профилактика, включая вакцинацию против гепатита B и контроль за состоянием печени, играет ключевую роль в снижении заболеваемости. Своевременное обращение к специалистам и регулярные обследования могут значительно повысить шансы на благоприятный исход.

Виды

Существует несколько разновидностей гепатоцеллюлярной карциномы печени:

1. Образование с небольшим размером и повышенной плотностью. Во время аппаратного обследования выявляется изменение оттенка ткани, которая поражена, а также ее деформация и подвижность.
2. Новообразования, которые маскируются под естественные ткани. При таком типе ткани печени постепенно замещаются патологическими клетками, которые внешне схожи с клетками органа. Обнаружение такого рода патологии возможно только после того, как опухоль достигнет значительных размеров.
3. Крупноклеточные опухоли, которые с трудом можно различить, и поражающие только небольшую часть поверхности печени.

По классификации в зависимости от размера, количества образований и их роста существуют следующие типы рака:

1. Массивный – наличие одного узла большого диаметра, либо метастазирующая по периферии органа опухоль.
2. Узловой – несколько опухолевых образований, имеющих одинаковый размер. Патология может развиваться сразу в двух долях. В некоторых случаях возникают большие узлы с некрозом в центре, вокруг которых расположено множество мелких узлов диаметром в несколько миллиметров. Такие узлы в процессе роста могут сливаться в одно образование, приводя к обширному поражению печени.
3. Диффузный – редко встречаемый тип, поражающий весь орган полностью.

Гистологическое строение определяют такие формы гепатоцеллюлярного вида карциномы печени:

• При трабекулярной форме из раковых клеток образуются трабекулы, между которыми располагаются синусоидные сосуды.
• При псевдожелезистой разновидности врачи обнаруживают в органе структуры железистого строения в форме канальцев. Внутри эти канальцев может содержаться скопление желчи, а также присутствовать полость, заполненная соединительными тканями.
• При компактном виде карциномы синусоиды различить очень тяжело, поскольку трабекулы очень плотно прилегают одна к другой.
• При скиррозной форме присутствует обильная фиброзная строма, в остальном данный вид идентичен трабекулярному.

Каждый вид может иметь свою симптоматику, и по клинической картине карцинома различается на гепатомегалическую, кистозную, гепатонекротическую, обтурационную и замаскированную.

Стадии

Для оценки состояния больного врачи разделяют гепатоцеллюлярный рак на несколько стадий:

• стадия компенсации – нормальное функционирование печени;
• стадия субкомпенсации – необходимо регулярное врачебное вмешательство;
• стадия декомпенсации – для того чтобы больной жил, нужно постоянное лечение.

Для определения распространенности патологии по организму и степени ее развития доктора используют такую стадийность:

1. Первая – формируется от одного до трех солитарных узлов диаметром около двух сантиметров. Васкулярные инвазии на этой стадии отсутствуют.
2. Вторая – солитарные узлы не увеличены, но образуются васкулярные инвазии либо множественные злокачественные очаги по одной доле печени.
3. Третья – солитарные узлы диаметром больше двух сантиметров разрастаются. Происходит совмещение узлов с васкулярной инвазией и распространение их по печени. Также происходит поражение регионарных лимфоузлов и прилегающих тканей.
4. Четвертая – раковый процесс распространяется на печеночную и портальную вену, на стенку брюшины, а также на отдаленные органы.

Чем раньше будет выявлена патология и начато соответствующее лечение, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие отмечают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Хирургические методы, такие как резекция печени или трансплантация, часто рассматриваются как наиболее эффективные, однако они подходят не всем пациентам. Химиотерапия и таргетная терапия также становятся все более популярными, но их эффективность может варьироваться. Прогноз зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, таких как цирроз. Люди часто делятся своими историями, подчеркивая важность комплексного подхода и поддержки со стороны близких. Основными причинами ГЦК являются вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем и ожирение, что делает профилактику особенно актуальной.

Симптомы

ГЦР опасен тем, что сразу невозможно определить наличие или отсутствие патологии, ведь симптоматика начинает развиваться только на поздних стадиях, а сама опухоль имеет стремительное развитие. Раковая интоксикация при карциноме печени приводит к:

• нарастающей слабости и быстрой утомляемости;
• невнимательности и рассеянности;
• снижению работоспособности;
• ознобу и одышке;
• повышению потливости (холодный пот);
• тошноте без рвоты;
• гипертермии до субферильных отметок;
• частым головным болям и головокружению.

При карциноме развивается печеночно-клеточная недостаточность, сопровождающаяся такими клиническими проявлениями:

• тошнота с сильной рвотой, не приводящей к облегчению;
• болезненные ощущения в правом подреберье, становящиеся сильнее по мере роста новообразования и увеличения размеров печени;
• возникновение на поверхности кожного покрова сосудистых звездочек;
• покраснение кожи ладошек;
• ярко-красный цвет языка;
• желтый оттенок слизистых и кожного покрова;
• развитие эректильной дисфункции у пациентов мужского пола;
• набухание груди у женщин;
• темный цвет мочи и обесцвечивание фекалий.

Портальная гипертензия при карциноме печени сопровождается такой симптоматикой:

• рвота «кофейной гущей» по причине внутреннего кровоизлияния;
• развитие асцита, приводящее к увеличению живота;
• возникновение лихорадки;
• фекалии дегтеобразной консистенции;
• увеличение вен в области живота;
• резкое уменьшение веса.

Большинство симптомов появляются только на третьей или четвертой стадии карциномы, поэтому заболевание, в основном, диагностируется запоздало, что существенно понижает прогноз на выживание.

Диагностика

Для выявления первопричины карциномы печени проводится диагностика в гастроэнтерологии, сам же онкологический процесс диагностирует врач-онколог. Сначала доктор прибегает к внешнему осмотру языка, кожных покровов и склер больного, пальпации области под правым подреберьем, а также к сбору анамнеза. Во время пальпации можно определить увеличение печени. Для постановки диагноза берутся анализы и проводятся различные исследования.

В обязательном порядке во время обследования проводится:

1. Общеклинический анализ крови;
2. Биохимический анализ крови;
3. Печеночные пробы;
4. Исследование ферментов;
5. Анализ на онкомаркеры;
6. Тест на антигены гепатита;
7. Анализ на АФП (альфа-протеин).

Самый информативный метод диагностики из инструментальных исследований – УЗИ печени.

Биопсию для проведения гистологического исследования при карциноме печени проводят редко, и только при отсутствии цирроза, что практически не встречается. Дело в том, что данная процедура при циррозе печени способна привести к серьезным осложнениям.

Лечение

Гепатоцеллюлярный рак лечится разными методами, которые зависят от типа заболевания, его стадии, общего состояния больного и сопутствующих болезней.

Лечение онкологии может подразумевать:

• проведение резекции органа;
• трансплантацию печени;
• чрезкожную абляцию;
• химическую эмболизацию артерий.

Выбор терапии возлагается на доктора, поставившего диагноз.

Резекция

Во время хирургического вмешательства доктор проводит частичное удаление печени вместе с новообразованием. Операция проводится на высоких стадиях патологии, когда необходимо продлить жизнь больному. Во время резекции может быть проведена гемигепатэктомия, при которой иссекается правая или левая половина органа, лобэктомия, когда удаляется одна доля, либо сегментэктомия (удаление сегмента печени).

Трансплантация

Самый предпочтительный вариант лечения, при котором проводят пересадку всего органа. Данную операцию проводят только на ранних стадиях, поскольку дальше она не является эффективной из-за распространенности онкопроцесса по организму. Стоимость оперативного вмешательства довольно высока, к тому же, иногда приходится длительное время ожидать донора и проводить операцию в заграничных клиниках.

Чрезкожная абляция

Данный метод построен на разрушении опухолевых клеток высокоэнергетическими радиоволнами. Клетки карциномы при этом нагреваются до слишком высокой температуры, вследствие чего происходит их гибель. Данный метод применяется как при наличии первичной опухоли, так и при метастатических новообразованиях. При небольших размерах узлов (до пяти сантиметров в диаметре), удается полностью удалить их. Радиочастотная абляция не проводится, если врач выявил больше, чем четыре злокачественных опухоли.

Химиоэмболизация

Данный метод является локальной химиотерапией, во время которой в артерию, питающую новообразование возможно введение противоопухолевых препаратов или лекарств, нарушающих поступление в образование питательных веществ. Такое лечение допустимо, если онкопроцесс не вышел за пределы органа и опухоль не распространилась в ближайшие сосуды. Метод применяется, если нет возможности хирургического вмешательства по причине противопоказаний к операции или при высокой стадии патологии. Эмболизация только останавливает рост новообразования и может немного уменьшить размер узла, но не может полностью его удалить.

Прогноз и профилактика

Прогноз гепатоцеллюлярного рака печени зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание. Пятилетняя выживаемость на разных стадиях разная:

1. На первой стадии после трансплантации органа излечивается восемьдесят пять процентов больных, у остальных отмечается отторжение донорской печени;
2. На второй стадии прогноз на пятилетнюю выживаемость уменьшается до пятидесяти процентов;
3. Третья стадия дает шанс на выздоровление только тридцати процентам больных;
4. Процент пятилетней выживаемости при диагностировании карциномы на четвертой стадии крайне мал, как правило, лишь двадцать пациентов и ста могут прожить дольше, чем три года после постановки диагноза.

Если на финальном этапе развития карциномы не начать терапию, то человек умирает в течение полугода.

Какой-либо специфической профилактики против карциномы нет, однако есть общие рекомендации, способные снизить риск развития патологий, приводящих к раку печени:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• не пренебрегать правилами безопасности на работе с вредными веществами;
• своевременно обращаться к доктору и лечить печеночные заболевания;
• принимать лекарственные препараты строго по назначению и согласно дозировке;
• следить за здоровой массой тела.

Для предотвращения или раннего выявления гепатоцеллюлярной формы карциномы печени следует два раза в год проходить плановое посещение доктора.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить гепатоцеллюлярный рак?

Хирургическое лечение — резекция или трансплантация печени — единственная возможность избавиться от гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, операция возможна далеко не у всех пациентов.

Сколько живут с гепатоцеллюлярной карциномой?

Мнение врача Хронический гепатит В — основная причина возникновения первичного рака печени, гепатоцеллюлярной карциномы. Заболевание протекает агрессивно, средний срок жизни больных не превышает двух лет с момента постановки диагноза.

Как лечится карцинома печени?

Хирургическое удаление части печени, в которой локализовано новообразование, трансплантация печени, рентгенэндоваскулярная хирургия, абляция, лучевая терапия, медикаментозное лечение.

Куда метастазирует гепатоцеллюлярная карцинома?

Метастазирует гепатоцеллюлярный рак, как правило, в лёгкие (до 45 % случаев). ГЦР характеризуется крайне агрессивным течением и низкой выживаемостью (5-летняя выживаемость больных не превышает 15%).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как хронические заболевания печени или история вирусных гепатитов. Раннее выявление гепатоцеллюлярной карциномы значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни: сбалансированное питание, отказ от алкоголя и регулярная физическая активность могут помочь снизить риск развития заболеваний печени и, как следствие, гепатоцеллюлярной карциномы.

СОВЕТ №3

Если вам поставили диагноз гепатоцеллюлярной карциномы, не стесняйтесь обращаться за вторым мнением к другим специалистам. Разные клиники могут предлагать различные подходы к лечению, и важно выбрать наиболее подходящий для вас вариант.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с группами поддержки и общайтесь с людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами. Эмоциональная поддержка и обмен опытом могут быть важными факторами в вашем лечении и восстановлении.