Описание
Сухая пористая масса желтовато-зеленого цвета со специфическим запахом. Гигроскопичная.
Врачи отмечают, что Тиопентал, представленный в форме лиофилизата, является важным анестетиком, широко используемым в медицинской практике. Его активное вещество, тиопентал натрия, обладает быстрым и мощным действием, что делает его незаменимым в экстренной анестезии и для индукции общего наркоза. Специалисты подчеркивают, что правильное применение препарата требует строгого соблюдения инструкции, так как дозировка зависит от индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации.
Состав Тиопентала включает тиопентал натрия и вспомогательные вещества, что обеспечивает его стабильность и эффективность. Врачи акцентируют внимание на необходимости предварительной оценки состояния пациента, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Фармакотерапевтическая группа (ФТГ) препарата позволяет использовать его в различных медицинских областях, включая хирургические вмешательства и интенсивную терапию. МНН Тиопентал натрия является общепринятым, что облегчает его идентификацию и назначение. В целом, врачи рекомендуют соблюдать осторожность при использовании данного препарата, учитывая его потенциальные побочные эффекты и противопоказания.
Состав
действующее вещество: 1 флакон содержит тиопентала натрия 0,5 г или 1,0 г.
Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения.
Фармакотерапевтическая группа
Средства для общей анестезии. Барбитураты, монопрепараты.
Код АТС: N01A F03.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика.
Тиопентал натрия относится к средствам для неингаляционного наркоза. Под действием препарата удлиняется период открытия ГАМК (γ-аминомасляная кислота)-зависимых каналов на постсинаптических мембранах нейронов головного мозга, время входа ионов хлора внутрь нервной клетки и возникает гиперполяризация мембран. Подавляет возбуждающее действие аминокислот (аспартата и глутамата). В больших дозах, непосредственно активируя ГАМК-рецепторы, оказывает ГАМК-миметическое действие. Проявляет противосудорожную активность, повышая порог возбудимости нейронов и блокируя проведение и распространение судорожного импульса по головному мозгу. Способствует миорелаксации, подавляя полисинаптические рефлексы, и замедляет проведение по вставочным нейронам спинного мозга. Замедляет метаболические процессы в головном мозге, утилизацию мозгом глюкозы и кислорода. Оказывает снотворное действие, которое проявляется ускорением процесса засыпания и изменением структуры сна. Угнетает дыхательный центр и уменьшает его чувствительность к углекислому газу. Оказывает отрицательный инотропный эффект: уменьшает ударный объем, сердечный выброс и артериальное давление. Увеличивает емкость венозной системы, снижает печеночный кровоток и скорость клубочковой фильтрации.
Фармакокинетика.
При внутривенном введении быстро проникает в головной мозг, скелетные мышцы, почки, печень и жировую ткань. В жировых депо концентрация препарата выше плазменной в 6–12 раз. С белками плазмы крови связывается на 80–86 %. Проникает сквозь плацентарный барьер и экскретируется в грудное молоко. В основном биотрансформации подвергается в печени с образованием неактивных метаболитов, незначительная часть инактивируется в почках и головном мозге. Период полувыведения составляет 10–12 часов. Выводится преимущественно почками. При правильной дозировке препарата период введения в наркоз происходит легко и быстро – 40 секунд. Хирургическая стадия наркоза характеризуется уменьшением или исчезновением сухожильных и роговичных рефлексов, небольшим сужением (или нормальными размерами) зрачков, неподвижным или «плавающим» положением глазных яблок, расслаблением мускулатуры глотки с западанием языка, уменьшением глубины дыхания и снижением артериального давления. Продолжительность наркоза после внутривенного введения составляет в среднем 20 минут. При выходе из наркоза анальгезирующее действие тиопентала натрия прекращается с пробуждением больного. Обладает кумулирующим действием при повторных введениях.
Тиопентал, известный как анестетик, вызывает много обсуждений среди медицинских работников и пациентов. В отзывах часто упоминается его эффективность в индукции анестезии и быстром наступлении действия. Лиофилизат, который используется для приготовления раствора, позволяет удобно хранить препарат и обеспечивает его стабильность. Многие отмечают важность соблюдения инструкции по применению, так как это влияет на безопасность и результативность процедуры. Состав препарата, включая активное вещество – тиопентал натрия, также вызывает интерес, особенно среди специалистов, которые обсуждают его фармакодинамику и возможные побочные эффекты. В целом, мнения о Тиопентале в основном положительные, но акцентируется внимание на необходимости профессионального подхода в его использовании.
Показания к применению
Вводный наркоз.
В качестве дополнительного средства для базисного наркоза (с последующим использованием анальгетиков и миорелаксантов).
В качестве дополнительного средства для купирования судорожных состояний различной этиологии, в т.ч. вызванных применением средств для местной анестезии.
Для снижения внутричерепного давления у пациентов с повышенным внутричерепным давлением при проведении искусственной вентиляции легких.
Способ применения и дозировка
Применение Тиопентала возможно только в условиях стационара.
Исключительно для внутривенного введения, медленно.
Внутривенные инъекции.
Готовить раствор только непосредственно перед употреблением на стерильной воде для инъекций. Растворы должны быть абсолютно прозрачными.
Не следует вводить мутный раствор или раствор с не полностью растворенным содержимым флакона.
Тиопентал применять в виде раствора 25 мг/мл. В отдельных случаях Тиопентал можно применять в виде раствора 50 мг/мл.
Применение в анестезии.
Доза препарата всегда определяется эффектом, поэтому приводимые ниже данные используются только в качестве общего руководства. В целом, необходимая доза пропорциональна массе тела пациента.
Для вводного наркоза, как правило, следует использовать дозу 100–150 мг Тиопентала, которую вводить внутривенно медленно за 10–15 секунд в виде раствора 25 мг/мл. При необходимости возможно повторное введение дозы 100–150 мг через 1 минуту.
Доза препарата должна бьггь тщательно откорректирована в зависимости от ответа пациента, чтобы свести к минимуму риск угнетения дыхания или возможность передозировки, при этом следует учитывать также такие факторы как возраст, пол и вес пациента. Тиопентал натрия достигает эффективной концентрации в ткани мозга в течение 30 секунд, и анестезия обычно наступает в течение 1 минуты после внутривенного введения.
Взрослые.
Средняя доза для взрослого с массой тела 70 кг составляет 200–300 мг (8–12 мл раствора 25 мг/мл), максимальная доза составляет 500 мг
Дети.
Средняя доза раствора Тиопентала 25 мг/мл составляет 2–7 мк/кг массы тела, вводится внутривенно медленно за 10–15 секунд. При необходимости возможрно повторное введение дозы 2–7 мг/кг массы тела через 1 минуту. Доза препарата должна быть тщательно откорректирована в зависимости от ответа пациента. Максимальная доза Тиопентала не должна превышать 7 мг/кг.
Пациенты пожилого возраста.
Рекомендуются уменьшенные дозы для взрослых.
Применение для купирования судорожных состояний.
Средняя доза составляет 75–125 мг (3–5 мл раствора 25 мг/мл). Препарат необходимо ввести как можно скорее после начала судорог. Повторное введение препарата может потребоваться с целью купирования судорожных состояний, вызванных применением средств для местной анестезии.
Для купирования судорожных состояний также могут быть использованы другие схемы лечения, такие как внутривенное или ректальное применение диазепама.
Применение неврологическим пациентам для снижения внутричерепного давления.
Используются интермиттирующие болюсные инъекции препарата в дозе 1,5–3 мг/кг массы тела с целью снижения повышенного внутричерепного давления при проведении искусственной вентиляции легких.
Побочное действие
При индукции тиопенталом, как и при применении любых барбитуратов, могут возникать кашель и чихание.
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, включая кожную сыпь, крапивницу, зуд, отек Квинке, гиперемию кожи, озноб, анафилактический шок. Есть информация о развитии гемолитической анемии и почечной недостаточности, ассоциированной с ростом антител к тиопенталу.
Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация, тошнота, рвота.
Со стороны обмена веществ и питания: возможны анорексия, гипо- и/или гиперкалиемия.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: гипертонус мышц, сонливость, головная боль, спутанность сознания, амнезия, головокружение.
Психические расстройства: возможен делирий у пациентов пожилого возраста.
Со стороны дыхательной системы: угнетение или остановка дыхания, ларингоспазм, бронхоспазм.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, тахикардия, аритмия, сердечная недостаточность, снижение сократительной способности миокарда.
Другие: недомогание, утомляемость.
Местные реакции: в случае экстравазации барбитуратами (проникновении препарата в окружающие мягкие ткани при внутривенном введении) существует риск возникновения некроза и сильной боли. При введении 5 % раствора возможно развитие тромбофлебита. При случайном внутриартериальном введении тиопентала натрия развивается сильный артериальный спазм и интенсивная жгучая боль вокруг места инъекции (см. раздел «Особенности применения»).
Противопоказания
Повышенная чувствительность к тиопенталу и/или к другим барбитуратам, приступы острой перемежающейся порфирии (в анамнезе пациента или у его ближайших родственников), обострение астмы, резко выраженное нарушение кровообращения, болезнь Аддисона, коллапс, терминальная стадия шока, лихорадочные состояния.
Следует проявлять осторожность пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тяжелыми бронхолегочными заболеваниями гипертензии различной этиологии.
Барбитураты противопоказаны при диспноэ или обструкции дыхательныъ путей, например при острой тяжелой астме, или когда нельзя гарантировать поддержание проходимости дыхательных путей.
Передозировка
При передозировке отмечается угнетение дыхания вплоть до апноэ, ларингоспазм, артериальная гипотензия, коллапс, тахикардия, остановка сердца, отек легких; постнаркозный делирий.
Лечение: вводить специфический антагонист – бемегрид. При остановке дыхания применять искусственную вентиляцию легких, 100 % кислород; при ларингоспазме – миорелаксанты и 100 % кислород под давлением; при артериальной гипотензии – плазмозамещающие растворы, гипертензивные препараты.
Особенности применения и меры предосторожности
Следует учитывать, что достижение и поддержание наркоза требуемой глубины и длительности зависит и от количества препарата, и от индивидуальной чувствительности к нему пациента. Следует учитывать, что препарат вызывает кардиодепрессию: уменьшает ударный объем, сердечный выброс и артериальное давление. С целью предупреждения реакций, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва, пациенту перед наркозом следует проводить премедикацию атропином или метацином.
Рекомендовано с осторожностью применять тиопентал натрия при нарушении сократительной функции миокарда.
Не рекомендуется использование тиопентала натрия в качестве единственного средства для наркоза при интубационном наркозе, поскольку присутствует риск возникновения спазма гортани и кашля.
Тиопентал натрия вызывает угнетение дыхания у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, применение тиопентала натрия может вызывать острую недостаточность кровообращения.
С особой осторожностью рекомендовано применение тиопентала натрия пациентам при: гиповолемии, сильном кровотечении, ожогах, сердечно-сосудистых заболеваниях, миастении, недостаточности коры надпочечников (даже при контроле уровня кортизона), кахексии, повышенном внутричерепном давлении, повышенном уровне мочевины крови.
Необходимо снизить дозу при шоке, обезвоживании, тяжелой анемии, гиперкалиемии, токсемии, тиреотоксикозе, микседеме и диабете.
Использование при печеночной и почечной недостаточности.
Тиопентал натрия метаболизируется в основном в печени, поэтому необходимо уменьшить дозу для пациентов с печеночной недостаточностью.
Барбитураты следует использовать с осторожностью при тяжелой почечной недостаточности. Снижение дозы необходимо также при применении препарата лицам пожилого возраста и пациентам, которым для премедикации использовали наркотические анальгетики.
Для пациентов, которые продолжительное время принимают такие препараты как аспирин, пероральные антикоагулянты, ингибиторы МАО и препараты лития, необходима коррекция дозы или прекращение терапии вышеуказанными препаратами до плановой операции.
Пациентам с сахарным диабетом или гипертонией необходима коррекция доз базовой терапии до проведения анестезии.
Увеличение дозы.
Увеличение дозы необходимо для пациентов, которые в анамнезе имеют привыкание или зависимость к алкоголю или наркотическим веществам. В таких случаях рекомендуется
дополнительное использование анальгетиков.
Экстравазация.
Проявление экстравазации рекомендовано купировать с помощью холода или местной инъекции гидрокортизона.
Случайное внутриартериальное введение.
В случае случайного внутриартериального введения тиопентала натрия игла должна оставаться на месте для введения спазмолитических препаратов, таких как папаверин или прилокаина гидрохлорид. В таких случаях также рекомендовано применять антикоагулянтную терапию с целью снижения риска возникновения тромбоза.
Применение неврологическим пациентам с повышенным внутричерепным давлением.
Существуют риски возникновения рефрактерной гипокалиемии во время проведения и после прекращения инфузии тиопентала натрия, данные риски должны быть учтены после завершения инфузии тиопентала натрия.
Тиопентал натрия содержит натрий (до 59 мг во флаконах по 0,5 г и до 118 мг во флаконах по 1,0 г), данный факт необходимо учитывать пациентам, которые находятся на гипонатриевой диете.
Применение в период беременности или кормления грудью
Тиопентал натрия легко проникает через плацентарный барьер, а также обнаруживается в грудном молоке. Поэтому кормление грудью должно быть временно приостановлено или грудное молоко должно быть сцежено перед применением вводного наркоза. Доказано, что тиопентал натрия можно применять без возникновения побочных реакций в период беременности, но при этом общая доза не должна превышать 250 мг. Тиопентал в период беременности можно назначать, только если ожидаемая польза превышает потенциальный риск.
Дети.
Препарат применять с первых дней жизни (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами
Послеоперационные головокружения, дезориентация и седативный эффект могут наблюдаться длительное время после применения Тиопентала, поэтому следует воздерживаться от управления автотранспортом или выполнения работы, требующей усиленного внимания и скорости психомоторных реакций, особенно в первые 24–36 часов после применения препарата.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Тиопентал повышает эффект гипотензивных и гипотермических средств. Препарат потенцирует угнетающее влияние на центральную нервную систему седативных и снотворных средств, кетамина, нейролептиков, сульфата магния, этанола. Активность препарата повышается Н1-адреноблокаторамй и пробенецидом; снижается – аналептиками и некоторыми антидепрессантами, аминофиллином. Таким образом, следует с осторожностью применять Тиопентал с вышеуказанными препаратами.
При одновременном применении тиопентала натрия с сульфофуразолом показано снижение начальной дозы и при необходимости поддержание анестезии повторными дозами.
При одновременном применении средств для общей анестезии с такими препаратами как Р-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, α-адреноблокаторы, антагонисты ангиотензина-П, фенотиазин, диазоксид, диуретики, метилдопа, моксонидин, нитраты, периферические вазодилататоры (гидралазин, миноксидил, нитропруссид) возможно потенцирование их гипотензивного действия.
Анальгетики.
Имеются данные о повышении активности тиопентала натрия при предварительном применении аспирина. В связи с возможностью угнетения дыхания следует с осторожностью применять тиопентал натрия в сочетании с наркотическими анальгетиками. Тиопентал натрия может уменьшить обезболивающее действие петидина.
Антибактериальные препараты.
Имеются данные о том, что средства для общей анестезии могут потенцировать гепатотоксичность изониазида; повышение чувствительности и побочные реакции могут возникнуть также при одновременном применении тиопентала натрия и внутривенном введении ванкомицина.
Антидепрессанты.
При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами повышается риск возникновения аритмии и гипотонии. При одновременном применении тиопентала натрия с ингибиторами МАО существует риск развития гипотонии и гипертензии.
Антипсихотические препараты.
Тиопентал натрия может усиливать седативные свойства некоторых фенотиазинов, особенно прометазина.
Бензодиазепины.
Мидазолам потенцирует анестезирующее действие тиопентала натрия.
При одновременном применении тиопентала натрия с метоклопрамидом и дроперидолом необходимо уменьшить дозу тиопентала натрия.
При одновременном применении других препаратов, которые угнетают ЦНС, для премедикации возможен синергизм их действия, поэтому в некоторых случаях необходимо использовать меньшие дозы препаратов для общей анестезии.
Имеются данные о возникновении брадикардии при индукции анестезии тиопенталом натрия в сочетании с фентанилом.
Несовместимость.
Раствор Тиопентала нельзя смешивать в одном шприце с антибиотиками (амикацин, бензилпенициллин, цефапирин), транквилизаторами, миорелаксантами (суксаметоний, тубокурарин), анальгетиками, эфедрином, аскорбиновой кислотой, дипиридамолом, хлорпромазином, кетамином, петидином, морфином, прометазином, а также кислотами и солями кислот.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Не использовать после окончания срока годности.
Срок годности
2 года.
Условия отпуска
По рецепту.
Упаковка
По 0,5 г или 1,0 г во флаконах. По 40 флаконов в коробке.
Информация о производителе
ПАО «Киевмедпрепарат».
Украина, 01032, г. Киев, ул. Саксаганского, 139.
Вопрос-ответ
Как правильно разводить тиопентал?
В/в, детям — предпочтительно капельно, в виде 2, 5% раствора, 0, 5 г сухого вещества разводят в 20 мл или 1 г — в 40 мл растворителя (дважды дистиллированная вода). Раствор готовят перед введением. Дозировка зависит от показания, а у детей — и от возраста и массы тела.
Для чего применяют тиопентал натрия?
Применяют тиопентал натрия как самостоятельное средство для наркоза главным образом при непродолжительных хирургических вмешательствах, а также для вводного и базисного наркоза с последующим использованием других средств для наркоза.
Как рассчитать дозу тиопентала?
Взрослые. Средняя доза для взрослого с массой тела 70 кг составляет 200–300 мг (8–12 мл р-ра 25 мг/мл), максимальная доза составляет 500 мг. Дети. Средняя доза р-ра Тиопентала 25 мг/мл составляет 2–7 мг/кг массы тела, вводится в/в медленно в течение 10–15 с.
Как разводится тиопентал натрия?
В мерную колбу вместимостью 100 мл помещают около 0, 10 г субстанции, растворяют в воде и доводят объём раствора водой до метки. Раствор стандартного образца. В мерную колбу помещают около 85, 0 мг стандартного образца тиопентала, растворяют в 10 мл 2 М раствора гидроксида натрия и доводят объём раствора водой до метки.
Советы
СОВЕТ №1
Перед использованием Тиопентала обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению, чтобы понять показания, противопоказания и возможные побочные эффекты. Это поможет избежать нежелательных реакций и повысит эффективность лечения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на правильное хранение лиофилизата. Тиопентал следует хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C. Это поможет сохранить его свойства и эффективность.
СОВЕТ №3
Перед введением препарата убедитесь, что он полностью растворился и не содержит видимых частиц. Использование некачественного раствора может привести к серьезным осложнениям.
СОВЕТ №4
Если вы не уверены в правильности дозировки или способа применения, обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Самолечение может быть опасным для здоровья.
