Иногда компьютерную томографию необходимо выполнить во время беременности при травме, пневмонии, аппендиците, почечной колике, ТЭЛА, инсульте, других неотложных состояниях. Эктопическая беременность и ее осложнения — другие непосредственные показания к выполнению КТ.
При назначении методов, связанных с лучевой нагрузкой, врач соотносит вероятный риск для плода с ценностью полученной информации. Если ценность превышает потенциальный риск, и другие методы менее информативны или неприменимы, то после консультации с рентгенологом назначается КТ.
Принципы работы компьютерного томографа
Компьютерный томограф — устройство, предназначенное для получения срезов сканируемого объекта без его разрушения. Основные компоненты компьютерного томографа: гентри, в котором находится рентгеновская трубка, стол, панель управления.
- Рентгеновская трубка томографа облучает пациента по кругу при дискретном смещении стола, или по спирали при последовательном движении стола.
- Рентгеновские лучи проходят сквозь объект исследования и ослабляются в различных тканях. Кости ослабляют рентгеновское излучение сильнее, чем жир, мышцы, паренхиматозные органы. Вода также сильно задерживает рентгеновские лучи.
- Ослабленное излучение воспринимается детекторами с противоположной стороны от трубки.
- Затем трубка смещается, и процесс повторяется снова.
На основании различных значений ослабления излучения в разных точках формируются поперечные изображения объекта, которые выводятся на экран для анализа.
Особенности КТ во время беременности
Любая процедура, связанная с ионизирующим излучением, у беременных должна выполняться по назначению лечащего врача после консультации рентгенолога. Если зона интереса находится за пределами живота, например, при КТ головы, шеи, зубов, то область живота и таза нужно закрыть со всех сторон свинцовым фартуком — спереди, со спины, с боков.
Для минимизации лучевой нагрузки используются специальные протоколы — с большим шагом или расстоянием между витками спирали.
По возможности КТ должна заменяться другими методами, лишенными лучевой нагрузки (УЗИ, МРТ).
Вероятные осложнения
Компьютерная томография негативно влияет на эмбрион, особенно на ранних сроках во время органогенеза — в промежутке между 2 и 15 неделями. Повышается риск возникновения аномалий развития, опухолей. На мать ионизирующее излучение влияет гораздо меньше, риски у взрослого человека связаны преимущественно с контрастированием.
Если сохранение беременности не планируется, КТ выполняется как обычно без использования защитных средств.
Риски для плода
Риски ионизирующего облучения у плода включают нарушения развития, тератогенные, и онкогенные эффекты. Тератогенные эффекты возникают чаще всего на 2-15 неделе — в период органогенеза. Лучевые исследования живота и таза могут также увеличивать риск фетального рака.
Учитывайте, что КТ один из наиболее опасных методов исследования для плода, и должен выполняться строго по показаниям.
Риски для матери
Взрослый организм менее подвержен патологическому воздействию ионизирующего излучения. В основном риски для матери связаны с контрастированием. Это аллергические реакции, анафилаксия, почечная недостаточность, локальные нарушения, такие как экстравазация, тромбофлебит.
Возможные нарушения на разных сроках беременности
| Гестационный возраст | Вероятные нарушения |
| Менее 2 недель после оплодотворения | Гибель плода, спонтанный аборт (при дозе больше 50 мГр) |
| 2-15 неделя после оплодотворения | Задержка развития плода в полости матки, нарушение формирования органов, уменьшение размеров головы плода, нарушение ментального развития, фетальный рак (при дозах 50-150 мГр и больше) |
| После 15 недель | Риск развития злокачественных новообразований повышается на 0,4% на каждые 10 мГр |
Учитывайте: облучение плода зависит от количества исследований, объема облученных тканей, расстояния зоны интереса от таза.
Для справки: облучение плода (мГр) при КТ различных областей:
- живот: 8-49;
- грудная клетка: 0,06-0,96;
- голова: менее 0,005;
- таз: 25-79.
Методика исследования беременных и меры безопасности
Основные принципы: уменьшение лучевой нагрузки, отдаление зоны сканирования от живота и таза, защита живота, таза.
- Для беременных должны применяться специальные протоколы, направленные на уменьшение лучевой нагрузки.
- Увеличивается шаг сканирования или расстояние между витками спирали.
- Для снижения дозы можно уменьшить напряжение на трубке и силу тока.
При исследовании головы, шеи, конечностей, область таза и живота должна закрываться со всех сторон просвинцованными фартуками или пластинами. Важно прикрыть таз не только спереди, но и со стороны спины, боков, т. к. трубка облучает тело со всех сторон.
Компьютерная томография беременным должна назначаться лечащим врачом только после консультации с рентгенологом. В некоторых случаях, например, при почечной колике, исследование можно заменить другими методами диагностики (УЗИ).
Влияние контраста на плод
Йодсодержащий контраст для КТ при беременности может применяться, но с осторожностью. Существуют исследования, доказывающие мутагенное воздействие контраста на человеческие клетки.
- Доказано, что использование контраста может становиться причиной гипотиреоза у плода при внутриамниотическом введении.
- Внутривенное введение не влияет на функцию щитовидной железы эмбриона.
Внимание: несмотря на некоторые, обнаруженные при исследованиях, негативные реакции, использование йодсодержащего неионного контраста при беременности считается безопасным.
Другие методы визуализации
| Метод | Особенности |
| Рентгенография | Лучевая нагрузка меньше, чем на КТ. Может использоваться для диагностики травматических изменений костей и воспаления легких. |
| МРТ | Отсутствует лучевая нагрузка, намного ниже риск тератогенных воздействия на плод, тем не менее, МРТ также не рекомендуется в первом триместре. |
| УЗИ | Метод не связан с ионизирующим излучением, является приемлемой альтернативой в оценке, например, конкрементов почек. УЗИ обладает некоторыми ограничениями, например, не позволяет оценить структуры, расположенные глубоко или скрытые за костями. |
Видео
Делать компьютерную томографию при беременности, если не планируется ее прерывание, рекомендовано только по строгим показаниям, по назначению врача, и с использованием защитных средств.
Частые вопросы
Какие риски связаны с проведением КТ при беременности на ранних сроках?
Проведение КТ при беременности на ранних сроках может повлечь за собой ряд рисков, включая потенциальное воздействие радиации на плод и увеличение вероятности развития онкологических заболеваний у ребенка в будущем.
Какие способы существуют для минимизации рисков при проведении КТ при беременности?
Для минимизации рисков при проведении КТ при беременности на ранних сроках, возможно использование методов защиты, таких как использование специальной защитной одежды и применение минимально возможной дозы радиации при проведении исследования.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед тем как согласиться на проведение КТ при беременности, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он сможет оценить все риски и пользу от проведения процедуры и принять обоснованное решение.
СОВЕТ №2
Если возникла необходимость проведения КТ при беременности, убедитесь, что врач использует минимально возможную дозу радиации, чтобы снизить потенциальные риски для развития плода.
СОВЕТ №3
Исследуйте альтернативные методы диагностики, которые могут быть безопасны для беременных, такие как ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование. Возможно, они смогут предоставить необходимую информацию без потенциальных рисков для ребенка.
