Беременность не всегда проходит гладко. С токсикозом, отёками, нарушением пищеварения сталкивается большинство будущих мам. Но в редких случаях возникают более серьёзные состояния с тяжёлыми (вплоть до летального исхода) последствиями. К их числу относится HELLP-синдром.
Что такое HELLP-синдром у беременных
HELLP-синдром возникает в третьем триместре у женщин, страдающих гестозом. При этой патологии происходит скоротечное поражение внутренних органов — они ослаблены вынашиванием ребёнка и не справляются с нагрузкой. Это тяжёлое состояние диагностируется в 4–12% случаев проявления гестоза, а также может развиваться в первые дни после родов.
Впервые этот синдром был диагностирован в конце XIX столетия. Состоянию дали название «HELLP-синдром» — это анаграмма из первых букв основных симптомов на английском языке: Н — hemolisis (гемолиз — разрушение эритроцитов), EL — elevated liver enzymes (повышение уровня ферментов печени), LP — low level platelet (тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов (клеток крови, ответственных за её свёртываемость).
Факторы риска
Причины появления HELLP-синдрома не выявлены. Однако изучение диагностированных случаев помогло составить список факторов риска:
- предыдущие неоднократные роды;
- хронические и генетические заболевания внутренних органов;
- патологии иммунитета;
- анемия, тромбоцитопения;
- каменные болезни (мочевого или желчного пузыря, почек);
- многоплодная беременность;
- гепатит всех видов;
- возраст матери старше 25 лет.
Клиническая картина заболевания
К симптомам заболевания относятся:
- частая тошнота, иногда рвота;
- отёки;
- нарушение свёртываемости крови;
- головные боли, заложенность и боль в ушах;
- давление выше 200/120;
- изменение состава мочи и крови;
- пожелтевшие склеры глаз и кожа из-за нарушения работы печени;
- появление синяков, кровоточивость дёсен;
- носовые и ректальные кровотечения (причиной которых становится нарушение целостности стенок сосудов);
- резкое ухудшение зрения за короткий период;
- сбои в работе органов желудочно-кишечного тракта.
Перечисленные симптомы могут быть самостоятельными и не относиться к осложнению гестоза. Но у HELLP-синдрома есть особенность: симптоматика нарастает стремительно — ухудшение происходит буквально за 4–5 часов. Если игнорировать эти проявления и не обращаться за медицинской помощью, ситуация заканчивается летальным исходом (смерть наступает через 6–8 часов).
Любые изменения в составе мочи и крови говорят врачу о том, что состояние будущей мамы требует пристального внимания или наблюдения в стационаре. Поэтому во время беременности нужно регулярно сдавать анализы.
Одним из симптомов HELLP-синдрома является повышение давления
Акушерская тактика лечения
Диагностированное состояние требует незамедлительной госпитализации. Первый и главный метод лечения — прерывание беременности (ведь именно от плода стремится избавиться женский организм). Тактика терапии HELLP-синдрома в акушерстве зависит от срока:
- после 34 недель делают экстренное кесарево сечение, а если шейка матки готова к родам — стимулируют процесс родовой деятельности с использованием гормонов простагландинов;
- на сроке до 34 недель беременность продлевают на 2–3 дня, чтобы с помощью глюкокортикостероидов подготовить лёгкие ребёнка к появлению на свет, после чего проводят кесарево сечение. Такой вариант возможен, если отсутствуют кровотечение, кровоизлияние в мозг, эклампсия (высокое давление), нарушение свёртываемости крови, острая почечная недостаточность.
Медикаментозное лечение и восстановление
Медикаменты подключают в зависимости от проявленной симптоматики и результатов диагностики:
- иммунодепрессанты (препараты, подавляющие защитные силы организма и мешающие ему вырабатывать ошибочные антитела);
- глюкокортикостероиды для подготовки лёгких ребёнка;
- ингибиторы протеазы, которые снижают количество ферментов, расщепляющих белок;
- гепатопротекторы для стабилизации работы печени.
Восстанавливающие процедуры включают:
- плазмаферез (очищение плазмы крови от токсинов и антител, которые разрушают иммунную систему);
- переливание свежезамороженной плазмы, обогащённой тромбоцитами, и цельной тромбоцитарной массы для улучшения свёртываемости крови.
При своевременном лечении состояние женщины улучшается на 3–5 день после родов.
Вероятные осложнения для матери и ребёнка
При позднем обращении к врачу HELLP-cиндром имеет особенно тяжёлые последствия.
Последствия позднего обращения за помощью при HELLP-синдроме — таблица
Последствие | Частота |
Смерть роженицы | 24,2% |
Отслойка плаценты | 22% |
Кровоизлияние в мозг | 5% |
Отёк лёгких | 6% |
Нарушение работы почек | 8% |
Неонатологи и педиатры уделяют повышенное внимание новорождённым. У них могут наблюдаться следующие патологии:
- тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов);
- тяжёлое нарушение дыхание (вплоть до остановки);
- низкий уровень лейкоцитов;
- задержка умственного и физического развития;
- некроз кишечника;
- летальный исход (от 7 до 34% случаев, в зависимости от срока беременности и тяжести течения синдрома).
По статистике, тромбоцитопению диагностируют у 1/3 новорождённых. Это состояние грозит кровоизлиянием в мозг.
Восстановление после операции
Первые двое суток после родов за мамой и ребёнком продолжают усиленное наблюдение, так как признаки HELLP-синдрома могут появляться и в этот период. В течение недели следят за уровнем ферментов в крови.
Физическое состояние женщины и младенца зависит от тяжести синдрома и предсказать его очень сложно. Основной удар приходится на сердечно-сосудистую систему и работу печени и почек, поэтому в первые месяцы маме понадобится помощь в уходе за ребёнком и регулярные осмотры. Медикаментозное лечение в каждом случае индивидуально: от гормональных препаратов до лекарств, улучшающих ферментацию.
Срок выписки зависит от способа родоразрешения, тяжести состояния при поступлении и динамики улучшений после начала терапии.
После родоразрешения женщине требуется помощь, но при своевременном лечении её состояние улучшается на 3–5 день
Профилактика и прогноз
Успешность лечения всегда зависит от срока обнаружения проблемы. Специальных профилактических мер не существует, но чем раньше врач заметит предпосылки для возникновения HELLP-синдрома, тем вероятнее благополучный исход.
Раннюю симптоматику неосложнённого гестоза можно снимать амбулаторно, регулярно посещая врача. При более тяжёлом течении заболевания женщину направляют в стационар под постоянное наблюдение специалистов.
Вероятность вторичного возникновения HELLP-синдрома при последующих беременностях — менее 5%.
Для того чтобы вовремя заметить опасные симптомы, акушеры и гинекологи дают будущим мамам список рекомендаций:
- прохождение обследования до зачатия с целью выявления и устранения патологий;
- отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, избыток кофе и крепкого чая);
- регулярное посещение акушера в период беременности, сдача анализов, честность и открытость в общении врачом;
- исключение интенсивных физических нагрузок;
- избегание конфликтов и стрессов (они могут стать причиной повышения давления).
Видеолекция о HELLP-синдроме
HELLP-синдром несёт в себе большую опасность. Если вовремя не распознать это состояние, последствия могут быть самыми тяжёлыми. Несмотря на то что оно возникает довольно редко, врачи рекомендуют проходить полное обследование при планировании беременности, а при обнаружении симптомов — немедленно обращаться за помощью.
Частые вопросы
Какие симптомы обычно сопровождают HELLР-синдром у беременных?
HELLP-синдром у беременных часто сопровождается гипертензией, повышенным уровнем ферментов печени, тромбоцитопенией, болями в верхнем квадранте живота, отеками и другими симптомами, которые могут указывать на серьезные осложнения.
Как проводится диагностика HELLР-синдрома у беременных?
Диагностика HELLР-синдрома у беременных включает в себя анализы крови для определения уровня ферментов печени, тромбоцитов, а также измерение артериального давления и обследование женщины на предмет других симптомов синдрома.
Каковы методы лечения HELLР-синдрома у беременных?
Лечение HELLР-синдрома у беременных может включать контроль артериального давления, применение глюкокортикостероидов для улучшения функции печени и уровня тромбоцитов, а также в некоторых случаях ранний выход ребенка путем кесарева сечения.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении симптомов, характерных для HELLР-синдрома (головная боль, боль в верхнем квадранте живота, отеки), обязательно обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения лечения.
СОВЕТ №2
Следите за своим здоровьем во время беременности: регулярно проходите плановые осмотры у врача, сдавайте необходимые анализы и следуйте его рекомендациям для предотвращения развития осложнений, включая HELLР-синдром.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свою диету: употребляйте пищу, богатую витаминами и минералами, и следите за уровнем белка в моче, так как это может быть признаком HELLР-синдрома.