Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — частая неврологическая патология, особенно у пожилых людей. Компьютерная томография позволяет быстро получить информацию о размере, локализации, структуре, типе патологического очага в головном мозге. Эти данные важны для определения дальнейшей тактики.
Почему возникает ишемический инсульт
Инсульт — это некроз нейронов, обусловленный их недостаточным артериальным кровоснабжением или нарушением оттока венозной крови. Основная причина ишемии — нарушение проходимости питающей артерии.
Непроходимость может быть частичной и полной, острой и хронической. Чаще всего к закупорке просвета сосуда приводит атеросклеротическая бляшка, тромбоз и эмболия. Эмболом может становиться оторвавшийся тромб, часть опухоли, жир, газ.
К предрасполагающим состояниям относятся аномалии развития Виллизиева круга.
- В норме мозг кровоснабжается двумя основными артериями: внутренними сонными и позвоночными.
- Между ветвями этих сосудов находятся соединительные артерии (две задние, одна передняя).
Пример: при закупорке внутренней сонной артерии до места впадения задней соединительной артерии, кровоснабжение соответствующего полушария мозга будет осуществляться позвоночной артерией. Разумеется, не всегда кровоток по «запасному» пути будет достаточным, но во многих случаях инсульт развивается гораздо позже.
Проявления ишемического инсульта
Клиническая симптоматика во многом зависит от объема поражения и его локализации. К общим признакам относятся:
- нарушение речи: человек «забывает» слова, не может внятно сказать, кто он, назвать свое имя;
- обнаруживается нарушение мимики, лицо становится перекошенным, при попытке высунуть язык он заметно отклоняется вправо или влево;
- зрачки могут становится различного размера, появляется слабость в руке или руке и ноге, может нарушаться сознание.
Внимание: при обнаружении любого из симптомов необходимо немедленно позвонить в «Скорую помощь». Счет идет на минуты.
Лучевая диагностика
Компьютерная томография позволяет достоверно идентифицировать ишемический инсульт. КТ дает возможность быстро получить информацию, нужную лечащему врачу для определения дальнейшей тактики. КТ-перфузия, МРТ (DWI) точнее и информативнее, но требуют намного больше времени.
КТ-картина
К ранним проявлениям инфаркта мозга относится повышение плотности тромбированного артериального сосуда (синдром гиперденсной артерии).
- В ранней фазе (до суток) может обнаруживаться асимметрия наружных ликворных пространств за счет отека паренхимы.
- Другой признак — потеря контраста между серым и белым веществом. Плотность паренхимы равномерно снижается до 15-20 ед. Хаунсфилда. Кора и белое вещество сливаются.
При поражении глубокого белого вещества может обнаруживаться смещение срединных структур (серповидной связки мозга, желудочков). Смещение обычно выражено меньше, чем при опухолях и гематомах.
Читайте также:
Иногда ишемический инсульт осложняется кровоизлиянием. На изображениях при этом появляются включения высокой плотности (50-60 ед. Хаунсфилда) — гематомы, участки геморрагического пропитывания.
Объем поражения оценивается по шкале ASPECTS от 0 до 10 баллов. 10 баллов: норма, 0 баллов — диффузное поражение. Шкала применяется для оценки возможности проведения тромболизиса.
Использование контраста
Контрастирование при ишемическом инсульте не показано, т.к. оно занимает время и отдаляет медицинскую помощь. Редко выполняется КТ-перфузия. Этот метод позволяет оценить кровоток в зоне поражения, когда никаких изменений без контраста не обнаруживается. При ангиографии обнаруживается дефект наполнения в сосуде или пустое сосудистое русло.
Кому показано исследование
Исследование выполняется в экстренном порядке пациентам с подозрением на нарушение мозгового кровообращения с соответствующей неврологической симптоматикой. Другие показания: травмы головы, опухоли головного мозга.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к томографии головы при инсульте нет. Даже пациентам, находящимся на ИВЛ, исследование можно выполнить с использованием переносного устройства (мешка Амбу). Если пациент находится в состоянии двигательного возбуждения, его нужно зафиксировать, либо воспользоваться услугами анестезиолога.
Детям и беременным исследование выполняется так же, как всем остальным.
Инсульт — это тяжелая патология, задумываться о потенциальном вреде ионизирующего излучения никто не будет, главное — спасти жизнь.
Цель исследования — получение качественных диагностических изображений. Основные правила подготовки: отсутствие металлических предметов (сережек, заколок, вставных челюстей) на голове, фиксация пациента. Пациентам на ИВЛ во время процедуры медицинский персонал продолжает вентиляцию легких мешком Амбу.
Порядок проведения процедуры
- Пациент ложится на стол томографа, голова помещается в подголовник.
- При необходимости пациента фиксируют, особое внимание уделяя голове. Чем неподвижнее лежит пациент, тем качественнее получаются изображения.
- Затем выполняются разметочные томограммы. На полученных изображениях размечается уровень сканирования.
- Затем начинается пошаговое или спиральное сканирование.
Исследование в общей сложности занимает 3-5 минут. Данные уходят на рабочую станцию рентгенолога для анализа.
Другие методы визуализации
Единственным приемлемым методом диагностики инсульта, позволяющим заменить компьютерную томографию, является диффузионно-взвешенная МРТ (DWI).
Обнаружение участка ограничения диффузии на DWI у пациента с неврологической симптоматикой позволяет достаточно точно сделать заключение об инсульте.
КТ или МРТ: что лучше?
Компьютерная томография быстрее и доступнее, позволяет за несколько минут оценить локализацию и размер поражения. МРТ есть не во всех клиниках, МР-исследование выполняется дольше. В целом, КТ больше подходит для стационара (экстренные случаи), МРТ — для поликлиники.
КТ — метод визуализации ишемических изменений мозга. Он обладает некоторыми недостатками (ионизирующее излучение, низкая чувствительность в острой фазе), но из-за массовости и доступности широко применяется на практике.
Частые вопросы
Какие преимущества и недостатки имеет КТ-диагностика при ишемическом инсульте?
КТ-диагностика при ишемическом инсульте имеет преимущества в скорости проведения и доступности, что позволяет быстрее начать лечение. Однако, она менее чувствительна к ранним изменениям в мозге по сравнению с МРТ и может не показать инсульт на ранних стадиях.
Как происходит сравнение КТ-диагностики и МРТ при ишемическом инсульте?
При сравнении КТ-диагностики и МРТ при ишемическом инсульте выявляется, что МРТ более чувствительна к ранним изменениям в мозге, позволяет более точно определить размер и местоположение инфаркта. Однако, МРТ требует больше времени на проведение и не всегда доступна в срочных ситуациях.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При выборе между КТ-диагностикой и МРТ для выявления ишемического инсульта, обратите внимание на время, доступность и специфичность каждого метода. КТ может быть более доступной и быстрой процедурой, но МРТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью.
СОВЕТ №2
Обсудите с вашим врачом возможные преимущества и недостатки каждого метода диагностики ишемического инсульта, учитывая вашу медицинскую историю, симптомы и индивидуальные особенности.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Не забывайте, что КТ-диагностика может быть более доступной в срочных случаях, когда необходимо быстро выявить инсульт и начать лечение, в то время как МРТ может быть более информативной для более детального изучения состояния мозга.
