КТ коленного сустава в сравнении с альтернативными методами визуализации: преимущества и недостатки

Компьютерная томография коленных суставов — альтернатива традиционному рентгеновскому исследованию. Метод позволяет лучше оценить:

• линию перелома;
• его характер;
• смещение отломков.

Достоинством является возможность создания 3D-реконструкций, позволяющих оценить направление смещения отломков в пространстве.

Метод не позволяет выявить повреждения:

• менисков;
• связок;
• сухожилий в суставе.

С этой целью выполняется МРТ.

КТ используется также для:

• визуализации дегенеративных изменений;
• поражений мягких тканей (киста Бейкера, синовит).

Находки

В первую очередь КТ применяется для визуализации костной травмы.

• Метод обладает высоким разрешением, позволяет выявить изменения, скрытые на рентгенограммах.
• КТ показывает линию перелома, при этом оцениваются — количество, направление, локализация, выход на суставную поверхность.
• Определяются — количество, положение, направление смещения костных отломков, повреждение соседних структур.
• Выявляются также осложнения: гемартроз (скопление крови в суставе), и более поздние (остеонекроз, остеомиелит).
• При ранениях метод применим для идентификации инородного тела, оценки его положения относительно костных и мягкотканных структур.

Болезнь Кенига — локальный асептический некроз мыщелка бедренной или большеберцовой кости. Чаще всего страдают активные подростки мужского пола, занимающиеся спортом.

На КТ обнаруживается костный фрагмент, находящийся в «нише» мыщелка и отделенный от него гиподенсным «ободком». Это состояние может потребовать оперативного лечения.

Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает у активных детей 8-14 лет, чаще у мальчиков.

• В большинстве случаев возникает на фоне травмы.
• На КТ обнаруживается смещение ядра окостенения бугристости большеберцовой кости (до слияния).
• После слияния наблюдается фрагментация бугристости по типу отрывного перелома.

Остеохондропатия Синдига-Ларсена проявляется аналогично, но изменения затрагивают нижний полюс надколенника в области прикрепления собственной связки.

Болезнь Левена — поражение суставной поверхности надколенника, патофизиологически аналогично заболеванию Кенига.

КТ применяется для идентификации и оценки у взрослых и детей:

• хрящевых и костных опухолей;
• экзостозов.

К доброкачественным опухолям относятся:

• компактные и губчатые остеомы;
• хондромы;
• остеоид-остеомы;
• краевой кортикальный дефект;
• некоторые другие.

К злокачественным — саркомы и вторичные опухоли (метастазы).

Доброкачественные опухоли на КТ характеризуются ровными краями:

• без периостальной реакции;
• без мягкотканного компонента.

Злокачественные (саркомы, метастазы):

• обладают инвазивным характером;
• могут содержать мягкотканный компонент;
• дают лучистую периостальную реакцию.

Реже компьютерная томография применяется для диагностики артрозов. При дегенеративных заболеваниях лучше использовать МРТ.

КТ применяется лишь при наличии противопоказаний к МРТ и невозможности ее выполнения. Обнаруживается:

• сужение суставной щели;
• субхондральный остеосклероз;
• субхондральные кисты;
• участки остеонекроза;
• остеофиты («шипы», «крючки»).

Частые сопутствующие изменения при артрозе — хондромные тела, синовит, кисты Бейкера.

Контрастирование

Внутривенное контрастирование при МСКТ коленного сустава выполняется редко. Контрастирование может потребоваться при:

• опухолях с выраженным мягкотканным компонентом;
• инвазией сосудов.

В остальных случаях контрастирование не показано.

Учитывайте: контрастирование в большинстве случаев не требуется.

Показания и противопоказания

Показания:

• костная травма, ранения;
• остеохондропатии;
• костные опухоли;
• дегенеративные заболевания сустава.

Противопоказания:

• непереносимость контраста;
• патология вен;
• нарушение функции почек;
• беременность;
• детский возраст.

Внимание: первые три пункта относятся только к контрастным исследованиям.

Компьютерная томография у детей

При наличии показаний томографические исследования можно выполнять у детей любого возраста.

• Детей младшего возраста чаще всего приходится фиксировать, чтобы получить изображения без артефактов.
• Объем облучаемых тканей не значителен, лучевая нагрузка минимальна, вследствие чего, риски, связанные с облучением, небольшие.

Примите во внимание! Компьютерная томография может выполняться у детей, но только при явной необходимости. Например:

• при травме;
• остеохондропатии;
• остеонекрозе.

Специальная подготовка при исследовании колена не требуется, за исключением контрастных процедур. Необходимо:

• убрать все металлические предметы из зоны сканирования;
• снять брюки, колготки.

Желательно, чтобы область сустава была обнажена.

Если запланировано контрастирование, необходимо сдать анализ крови на:

• мочевину;
• креатинин с расчетом клубочковой фильтрации.

Пить и есть можно как обычно.

Методика

Пациент ложится на стол ногами в сторону кольца томографа.

• Если выполняется контрастирование, в вену верхней конечности предварительно вводится катетер, присоединенный к нагнетающему контраст аппарату.
• Затем стол медленно перемещается внутри томографа, собирая данные.
• Трубка в это время вращается внутри кольца, посылая рентгеновские лучи через тело. Излучение улавливают датчики с противоположной стороны. На основании его ослабления создается первичная карта для каждого вокселя (объемной точки) исследуемой зоны.
• Затем данные математически обрабатываются и преобразуются в удобный для зрительного восприятия вид.
• Врач-рентгенолог анализирует изображения и ищет патологию.

Результаты и заключение

Результаты исследования необходимо ждать — от 30 минут до суток, в зависимости от клиники.

В комплект обычно входят:

• заключение;
• диск и (или) пленка.

В заключении будет указана выявленная патология и даны рекомендации насчет дальнейших действий.

Альтернативы

КТ и МРТ: какой метод лучше?

Эти два метода дополняют друг друга.

• КТ больше подходит для диагностики заболеваний и повреждений костей.
• МРТ — для выявления изменений внутрисуставных мягких тканей.
• Компьютерная томография связана с лучевой нагрузкой, магнитно-резонансная — нет.

Стоимость

Стоимость КТ коленного сустава в России в 2020 году составляет:

• без контраста 1500-4000 рублей;
• с контрастом 4000-8000 рублей.

Компьютерная томография — современный метод диагностики патологии коленного сустава. Его популярность обусловлена быстротой и точностью диагностики костных поражений.

Тем не менее, окончательное решение о необходимом методе диагностики принимает врач-клиницист.

Частые вопросы

Какие преимущества и недостатки имеет КТ коленного сустава по сравнению с другими методами визуализации?

Компьютерная томография (КТ) коленного сустава обладает высоким разрешением и способна показать даже мельчайшие детали структуры сустава. Однако, она также обладает высокой дозой радиации, что может быть нежелательным для некоторых пациентов, особенно детей.

Что можно увидеть на 3D изображениях КТ коленного сустава у взрослых и детей?

Благодаря 3D изображениям КТ коленного сустава можно детально изучить структуру сустава, включая хрящи, связки, суставные поверхности и кости. У взрослых и детей такие изображения позволяют выявить травмы, деформации, воспалительные процессы и другие патологии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед прохождением КТ коленного сустава обязательно проконсультируйтесь с врачом и уточните все детали и рекомендации для подготовки к процедуре.

СОВЕТ №2

После получения результатов КТ обсудите их с квалифицированным специалистом, чтобы полностью понять их значение и возможные дальнейшие шаги лечения.

СОВЕТ №3

Изучите преимущества и недостатки КТ коленного сустава в сравнении с другими методами визуализации, чтобы принять информированное решение о выборе подходящего метода для вашего случая.