КТ надпочечников: почти идеальный метод оценки опухолей и их природы

КТ — один из оптимальных способов выявления патологии надпочечников. Метод обладает: высоким разрешением, чувствительностью, специфичностью. Позволяет оценить наличие объемного образования надпочечника и предположить его характер.

• Надпочечники — парные органы с эндокринной функцией, расположенные в забрюшинном пространстве вблизи верхнего полюса почки.
• Они синтезируют глюкокортикоидные и половые гормоны.
• При нарушении работы возникает типичная симптоматика.

Причиной таких изменений чаще всего является опухоль.

Находки на КТ

В первую очередь оценивается положение надпочечников, грубые аномалии их строения.

Аплазия — полное отсутствие одного или обоих надпочечников врожденного характера. Отсутствие органа может быть следствием оперативного вмешательства.

Гипоплазия — врожденное уменьшение размеров. Гиперплазия — увеличение размеров органа с одной или обеих сторон. Гиперплазия может быть:

• нодулярной (узловой);
• диффузной (равномерной).

В первом случае края органа становятся бугристыми, во втором остаются гладкими. В норме поперечные размеры надпочечника составляют: 4-5 мм (тело) и 2-3 мм (ножки). Правый надпочечник слегка толще, чем левый.

Затем оцениваются объемные образования.

• Чаще всего в этой области обнаруживаются аденомы (90%), феохромоцитомы (3-4%), первичный рак, метастазы.
• Редко встречаются кисты, лимфангиомы, сосудистые мальформации.

Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов на КТ надпочечников с контрастированием используются коэффициенты вымывания.

Аденома относится к доброкачественным опухолям, тем не менее, большой проблемой являются мелкие очаги рака, которые не видны при томографии. Их можно обнаружить лишь при биопсии с микроскопией.

На МСКТ надпочечников аденома выглядит как овальное или округлое объемное образование с ровными краями.

Аденомы по плотности делятся на:

• опухоли с преобладающим жировым компонентом;
• солидные;
• смешанные.

Опухоль с диффузной жировой структурой наиболее вероятно является аденомой. Солидные опухоли относятся к более неопределенной группе.

Феохромоцитома менее распространена. Чаще всего:

• феохромоцитомы выглядят солидными;
• могут содержать жировой компонент, кальцинаты;
• структура их более неоднородна;
• в центре может обнаруживаться очаг более низкой плотности.

Феохромоцитому можно отличить от аденомы по характеру вымывания контраста.

Редко встречается злокачественная феохромоцитома с признаками:

• инвазивного роста;
• нечеткими краями;
• лимфаденопатией;
• вторичными очагами.

Рак надпочечника и метастазы внешне отличаются от аденом.

• Края опухоли неровные и бугристые, выражен солидный компонент, возможны участки некроза и кальцинаты.
• Для рака с метастазами типичен инвазивный рост с поражением окружающих жировых пластинок, соседних органов, лимфоузлов.

Контрастирование

Введение контраста осуществляется в три фазы. Вначале выполняется преконтрастное исследование:

• для обзорной оценки анатомии;
• поиска грубой патологии.

Затем контраст на основе йода, например, омнипак, вводится в вену.

• Через 10-15 секунд после начала введения запускается сканирование, получается артериальная фаза.
• Венозная фаза начинается с задержкой 10-20 секунд.
• Отсроченная фаза выполняется через 8-15 минут.

Контрастное вещество вначале накапливается в опухоли, затем вымывается из нее. Исходя из разницы в плотности высчитываются коэффициенты вымывания. Коэффициент показывает вероятный характер опухоли.

Показания и противопоказания

КТ почек и надпочечников показана пациентам с обнаруженными на УЗИ образованиями, а также с клинической симптоматикой.

• У пациентов с опухолями надпочечников, продуцирующими гормоны, возникают проявления болезни Кушинга.
• У женщин может наблюдаться появление мужских половых признаков.

Целью КТ является идентификация объемного образования, которое могло бы обуславливать подобные изменения.

К противопоказаниям относятся:

• аллергия на контраст;
• «ломкость» вен;
• беременность;
• детский возраст.

Перед контрастным исследованием необходимо сдать анализ крови для оценки показателей почечной функции на креатинин и мочевину.

Если контрастирование не планируется, подготовка и анализы не требуются. Пить и есть перед исследованием можно так же, как всегда.

Методика

Пациент:

• укладывается на стол томографа;
• в вену локтевого сгиба устанавливается катетер для введения контраста;
• катетер при помощи гибкой трубки соединяется со шприцем, помещенным в инжектор.

Стол заезжает внутрь томографа, который вначале делает предварительные сканы. Оператор на этих изображениях размечает зону исследования. Затем начинается сканирование.

• Вначале выполняется преконтрастная фаза.
• Затем вводится контраст, и сканирование выполняется вновь. Это необходимо для того, чтобы собрать данные в разные промежутки времени и оценить распределение контраста.
• Данные отправляются на рабочую станцию, где преобразуются в удобный для просмотра вид.
• Томограммы затем анализируются врачом.

Результаты и заключение

Заключение формирует врач-рентгенолог, исходя из обнаруженной на сканах патологии. Оно выдается на бумаге, данные — на диске и/или пленке.

Рентгенолог также дает рекомендации о дополнительных методах исследования, консультациях других врачей. Необходимо следовать рекомендациям рентгенолога.

Вероятные риски

Основной риск связан с контрастированием. Это:

• аллергия;
• повреждение вены в месте введения контраста;
• выход контраста наружу в жировую клетчатку;
• почечная недостаточность.

Аллергия — наиболее грозное постконтрастное осложнение, требующее немедленной помощи. Почечная недостаточность не менее серьезная патология.

Осложнения со стороны вен наименее опасны, но встречаются чаще всего. Риск, связанный с облучением, типичнее для детей и беременных.

Альтернатива

Сравнение МРТ и КТ

В целом эти методы примерно равнозначны, но каждый имеет свои сильные и слабые стороны.

Компьютерная томография:

• дает более четкую «картинку»;
• позволяет количественно оценить вымывание контраста;
• сделать приблизительный вывод о природе опухоли.

МРТ позволяет применить:

• последовательности с жироподавлением;
• диффузию для оценки патологической ткани.

Эти методы могут дополнять друг друга или использоваться отдельно. Выбор делает врач-клиницист.

Стоимость

В 2020 году в России стоимость КТ надпочечников без контраста составляет 3-5 тысяч рублей, с контрастом 5-8 тысяч.

КТ почти идеальный метод диагностики патологии надпочечников. Тем не менее, он обладает своими недостатками, которые нужно учитывать. В любом случае, назначать исследование должен лечащий врач.

Частые вопросы

Какова роль контрастирования при проведении КТ надпочечников?

Контрастирование при проведении КТ надпочечников позволяет улучшить видимость опухолей и других изменений на изображениях, что делает метод более эффективным для диагностики.

Какая подготовка требуется перед проведением КТ надпочечников?

Перед проведением КТ надпочечников обычно не требуется особая подготовка, за исключением случаев, когда врач рекомендует воздержаться от пищи и жидкости перед процедурой.

Что показывает КТ надпочечников и какова его эффективность для оценки опухолей и их природы?

КТ надпочечников позволяет оценить размер, форму и структуру надпочечников, выявить опухоли, кисты, кровоизлияния и другие изменения. Этот метод является почти идеальным для оценки опухолей и их природы благодаря высокой детализации изображений и способности различать ткани.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ надпочечников с контрастированием обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом о возможной подготовке к процедуре, такой как ограничение потребления пищи и жидкости перед обследованием.

СОВЕТ №2

После проведения КТ надпочечников с контрастированием обсудите результаты обследования с вашим врачом, чтобы понять, что показывает полученное изображение и какие дальнейшие шаги необходимо предпринять.