Компьютерная томография — важный дополнительный метод идентификации, локализации, и стадирования патологии печени. КТ печени обычно выполняется с контрастом, так как нативное исследование характеризуется невысокой информативностью.
Не следует думать, что при томографии печени она исследуется изолированно. Собираются данные со всего массива тканей от диафрагмы до таза, но с акцентом на печень.
Находки на КТ
К первой группе относятся изменения размеров. В норме — размер печени может колебаться в зависимости:
- от роста;
- возраста;
- массы тела пациента.
Тем не менее, край органа не должен пересекать уровень реберной дуги. Вертикальные размеры правой и левой доли измеряются отдельно, в норме они составляют 12-16 и 5-7 см соответственно.
Увеличение печени может быть следствием ее:
- отека;
- жировой инфильтрации;
- наличия объемных процессов;
- застоя крови.
Уменьшение наблюдается:
- в финальных стадиях цирроза при замещении жировой тканью;
- после резекции.
Метод также позволяет оценить постоперационные изменения и аномалии развития.
Изменения строения и морфологии: в норме паренхима печени имеет однородную структуру с плотностью от 50 до 70 единиц по шкале Хаунсфилда.
- Снижение плотности свидетельствует об отеке или жировой инфильтрации.
- Повышение — о накоплении металлов (алюминий, медь).
Например, алкогольный гепатоз проявляется выраженным снижением плотности паренхимы вплоть до отрицательных значений. Гемохроматоз, болезнь Вильсона приводят к повышению плотности до 100 единиц и больше из-за накопления железа и меди соответственно.
Контрастное вещество для диагностики поражений печени при гемохроматозе не требуется.
При циррозе также меняется морфология органа — хвостатая доля преобладает над правой. Такие изменения обусловлены:
- избирательной атрофией правой доли;
- являются специфическим признаком.
При аномалиях положения, печень может обнаруживаться в левой половине брюшной полости. Такие изменения обычно сочетаются с нарушением положения других органов.
Очаговые образования: в печени можно найти различные очаги. По плотности их можно разделить на гипер-, гипо-, и изоденсные.
- Гиперденсные плотнее, чем паренхима органа. Это, например, кальцинаты — наиболее частые последствия воспаления.
- Гиподенсные могут иметь кистозный характер или представлять собой включения жира.
- Самая большая группа — изоденсные очаги. Их не видно на сканах без контраста, но они могут быть хорошо различимы на УЗИ или МРТ. Для оценки таких очагов и изменений анатомии печени требуется МСКТ с контрастом.
По характеру контрастирования выделяют а-, гипо-, и гиперваскулярные очаги.
- Аваскулярные не содержат сосудов, это простые кисты, билиарные гамартомы, кальцинаты.
- Гиповаскулярные содержат малое количество сосудов.
- Гиперваскулярные состоят из большого числа кровеносных сосудов. Это могут быть гемангиомы, сосудистые мальформации, опухоли.
Очаги также можно разделить согласно:
- строению;
- положению;
- количеству;
- характеру краев;
- объемному воздействию;
- инвазии смежных структур.
Изменения печеночных сосудов и желчных протоков: расширение воротной вены и ее притоков может сигнализировать о портальной гипертензии — тяжелом состоянии, характеризующемся застойными явлениями в печени.
- В норме диаметр воротной вены 10-14 мм, большие значения свидетельствуют о гипертензии.
- Это состояние сопровождается также асцитом и открытием венозных коллатералей.
- В протоках могут обнаруживаться конкременты.
- В результате закупорки камнем периферические протоки расширяются, создавая характерную ветвистую картину.
Это тяжелая патология, требующая консультации хирурга.
Подходы к визуализации
Нативная (без контраста) компьютерная томография покажет лишь грубые отклонения от нормы:
- большие опухоли;
- конкременты;
- выраженное увеличение размеров и т.д.
В большинстве случаев для оценки патологии требуется внутривенное контрастирование.
КТ с контрастом
Контрастирование обычно выполняется в две фазы — артериальную и портально-паренхиматозную.
Контраст вводится в вену, затем через определенный промежуток начинается сканирование. В артериальной фазе получается изображение кровеносных сосудов, контрастируются также опухоли с обширным сосудистым руслом.
- Кавернозная гемангиома в артериальной фазе накапливает контраст в виде пристеночного узла, насыщенность которых примерно равно плотности крови в аорте.
- Метастазы чаще всего усиливаются в виде периферического кольца. Рак накапливает контраст неравномерно, в больших опухолях обнаруживаются темные участки некроза и более светлые мягкотканные включения.
- Для диагностики фиброзных опухолей, например, фокальной нодулярной гиперплазии, добавляется отсроченная фаза.
СКТ печени
Спиральная компьютерная томография (СКТ) — один из вариантов томографических исследований печени. При СКТ, в отличие от пошаговой томографии (КТ), данные собираются по спирали с перекрытием. Стол при СКТ движется непрерывно, а при пошаговой томографии дискретно, рывками.
Качество изображений при спиральном исследовании немного хуже, чем при пошаговом, но выше скорость и меньше доза облучения.
КТ на аппарате с несколькими рядами детекторов (обычно от 4 до 512) называют мультиспиральной (МСКТ). Так как аппараты с одним рядом детекторов сейчас уже не используются, все КТ-исследования вне пошагового режима по умолчанию являются мультиспиральными.
Показания и противопоказания
Показания:
- Клиническая симптоматика патологии печени и билиарной системы: тяжесть в подреберье справа, боль в животе, желтуха, тошнота, рвота желчью.
- Обнаруженная на УЗИ патология печени: гепатомегалия, очаги, аномалии развития, желчные конкременты.
- Травмы живота, ранения, постоперационные изменения.
- Предоперационная оценка.
- Контроль биопсии в реальном времени.
Противопоказания:
- Непереносимость контраста.
- Детский возраст и беременность (относительные).
При контрастных исследованиях нужно предварительно исследовать:
- биохимические показатели функции почек (мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации);
- требуется сделать анализ крови;
- при нативном исследовании специальная подготовка не нужна.
Методика
Пациент укладывается на стол томографа, затем начинается сканирование. Стол ездит назад и вперед внутри аппарата, подставляя разные участки тела под рентгеновское излучение, принимаемое датчиками с противоположной стороны.
Исследование может выполняться:
- без контраста;
- с внутривенным контрастированием.
В первом случае аппарат получает цикл нативных изображений, во втором две или три серии постконтрастных сканов.
Полученный массив данных переформатируется в удобную для восприятия форму и оценивается врачом в виде серии томограмм.
Что делать после процедуры
Томография живота длится недолго:
- 2-3 минуты без контраста;
- до 15 минут с контрастом.
После контрастного исследования в течение нескольких дней нужно принимать внутрь много жидкости (вода, чай, молоко, сок). После нативного исследования усиленный водный режим не требуется.
Результаты и заключение
Результаты выдаются в виде письменного заключения, диска с записью исследования в цифровом виде в формате DICOM. Необходимо изучить заключение, побеседовать с доктором и следовать его рекомендациям.
Вероятный вред
Спиральная КТ крайне редко может принести вред.
- Чаще всего возникают постинъекционные поражения сосудов (флебит). Вена может лопнуть, так как контраст вводится под давлением. Это неприятное осложнение характеризуется скоплением большого количества контраста под кожей. Диагностический препарат стерилен и не раздражает ткани, вышедший за пределы сосуда контраст не опасен и быстро самостоятельно рассасывается.
- Иногда наблюдается аллергия в различных формах — от крапивницы до аллергического отека или шока.
- Существуют также риски, связанные с излучением. Они более характерны для детей младшего возраста и женщин во время беременности.
Частота выполнения КТ
Частота выполнения КТ не лимитирована. При наличии надобности, исследование можно выполнять столько, сколько нужно. Главное, что КТ показывает результат: позволяет точно поставить диагноз или оценить динамику.
Безусловно, такая серьезная процедура требует назначения доктора, ее не нужно выполнять, ориентируясь на собственное желание.
Альтернативы
Метод обследования | Преимущества | Недостатки |
УЗИ | Отсутствие лучевой нагрузки, доступность, экономичность, неинвазивность, возможность оценки кровотока (допплерография) | Пространственное разрешение ниже, чем на КТ; невозможность детальной оценки глубоких структур печени, снижение качества визуализации при асците и метеоризме |
МРТ (в т.ч. МР -холангиография) | Отсутствие облучения, высокое разрешение для мягких тканей, возможность выполнения диффузии, использование гепатобилиарного контраста; ниже риск аллергии на контраст, чем при компьютерной томографии | Длительность исследования, пространственное разрешение ниже, чем на КТ |
КТ | Высокое разрешение, возможность качественной оценки кровотока в очаге, оценка соседних структур | Лучевая нагрузка, риск аллергии на контраст |
Холангиопанкреатография (эндоскопическая и интраоперационная) | Возможность выполнения биопсии во время исследования (при эндоскопии), оценка изменений в реальном времени, возможность точного определения уровня обструкции желчных путей | Инвазивность, лучевая нагрузка, сложность выполнения |
Ядерная медицина (сцинтиграфия, ПЭТ) | Возможность функциональной оценки опухоли, крайне высокая чувствительность | Большая лучевая нагрузка, высокая стоимость, низкая доступность |
Стоимость
Стоимость в России в 2020 году составляет приблизительно 2000-10000 рублей.
КТ — один из многих достойных методов визуализации печени. Он относительно дешев, быстр, обладает высокой чувствительностью при условии контрастирования.
Но существуют и другие методы, в т. ч. более безопасные, дешевые, и информативные. Выбор метода — прерогатива врача.
Частые вопросы
Что показывает КТ печени с контрастированием?
КТ печени с контрастированием позволяет более точно определить размер, форму и структуру печени, выявить опухоли, кисты, абсцессы, а также оценить состояние сосудов печени.
Какова подготовка к проведению КТ печени?
Подготовка к КТ печени обычно включает соблюдение некоторых ограничений в питании и прием контрастного вещества за некоторое время до проведения исследования. Врач обычно предоставляет подробные инструкции по подготовке к процедуре.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Подготовьтесь к процедуре КТ печени заранее, следуя рекомендациям врача. Обычно это включает в себя отказ от пищи и жидкости перед обследованием.
СОВЕТ №2
Обязательно уточните у врача, нужно ли вам делать КТ с контрастированием. Это поможет получить более точные результаты и избежать лишних процедур.
СОВЕТ №3
Если у вас есть какие-либо аллергии или проблемы с почками, обязательно сообщите об этом врачу перед процедурой, чтобы избежать неприятных последствий.