КТ шеи: один метод для диагностики множества заболеваний

Компьютерная томография шеи — высокоинформативный метод, использующийся для диагностики:

• костной травмы;
• остеохондроза позвоночника;
• сосудистых нарушений;
• новообразований;
• аномалий развития.

Метод обладает:

• высоким разрешением;
• достаточно доступен;
• часто выполняется на практике.

Находки

На КТ шеи можно обнаружить травматические изменения костей с суставами и оценить:

• локализацию перелома;
• направление смещения отломков;
• повреждение соседних невральных структур.

Переломы шейных позвонков опасны — вероятным сдавлением или повреждением спинного мозга, или спинномозговых нервов.

Можно также оценить соотношения в суставах краниовертебрального перехода.

Нарушение соотношения зубовидного отростка и атланта часто наблюдается у детей, но не всегда является следствием травмы.

У пациентов с дегенеративным заболеванием позвоночника обнаруживается:

• снижение высоты межпозвонковых дисков,
• остеосклероз замыкательных пластинок тел позвонков,
• остеофиты (костные «шипы», «шпоры»).

Также обнаруживаются признаки артроза дугоотростчатых суставов, унковертебрального артроза. Последний обусловлен тем, что позвонки «садятся» один на другой, и задние отделы тела вышележащего позвонка прижимаются к крючковидным отросткам нижележащего.

Для остеохондроза характерно также выпрямление физиологического изгиба позвоночника — он становится прямым.

Следующая группа находок — аномалии развития позвонков.

• Могут выявляться клиновидные или бабочковидные позвонки, приводящие к кифосколиозу.
• Возможно также сращение позвонков в передних и (или) задних отделах (болезнь Клиппеля-Фейля).
• Часто наблюдается оссификация продольных связок и суставов (болезнь Бехтерева, Форестье).

Чаще встречаются аномалии краниовертебральной зоны. К ним относятся:

• несращение зубовидного отростка с телом аксиса (зубовидная кость);
• инвагинация зубовидного отростка в полость черепа;
• незаращение дуг атланта и др.

Опухоли костей и мягких тканей шеи. При опухолях требуется исследование с контрастом для оценки:

• внутриопухолевой сосудистой сети;
• лучшего отграничения от прилежащих структур.

Чаще всего МСКТ шеи выполняется пациентам с плоскоклеточным раком:

• гортани;
• глотки;
• миндалин;
• языка;
• с метастатической шейной лимфаденопатией.

Метод позволяет оценить:

• анатомию шеи;
• определить локализацию новообразования и его размер;
• инвазию;
• вторичные очаги.

От опухолей необходимо отличать множественные кистозные образования другой природы. Чаще всего это врожденные кисты.

Выделяют:

• кисты жаберных щелей;
• кисты щитоязычного протока;
• кисты назофарингеального протока и т.д.

Кисты можно спутать с некротическими лимфоузлами или абсцессом шеи.

Для дифференциальной диагностики с опухолями показано контрастирование.

Воспалительные поражения. Чаще всего в области шеи обнаруживаются абсцессы, обусловленные воспалительным процессом в области зубов, миндалин, слюнных желез.

• Абсцесс выглядит как жидкостное включение с толстой стенкой, накапливающей контраст. Проявляется отеком и «помутнением» соседних тканей.
• Диффузное разлитое воспаление (флегмона) выглядит как распространенный отек тканей с затеками жидкости.

Патология сосудов. Для выявления сосудистых нарушений, таких как окклюзия, сдавление, тромбоз, эмболия, аномалии развития, аневризмы, требуется МСКТ сосудов шеи с контрастом.

Достойной альтернативой КТ является УЗИ. На УЗИ можно точно оценить:

• степень сужения сосуда;
• его ход;
• наличие аномалий.

Но УЗИ не показывает:

• сосуды дуги аорты;
• внутричерепные сегменты;
• сегменты артерий, находящиеся в костных каналах.

Варианты

Компьютерную томографию необходимо выполнять с использованием различных режимов в зависимости от предполагаемой патологии.

• При травмах выполняется исследование без контраста с реформатированием в трех плоскостях в костном окне.
• При дегенеративных заболеваниях — исследование в костном и мягкотканном окне.
• При опухолях и патологии в сосудах добавляется контрастирование.

В первом случае контрастирование двух- или трехфазное, во втором — артериография и венография.

Стандартное исследование

Под «стандартным» понимается исследование:

• в спиральном или пошаговом режиме без контрастирования;
• с построением реконструкцией в трех плоскостях;
• использованием костного и мягкотканного режимов.

Применяется:

• при травмах,
• при остеохондрозе,
• при аномалиях позвонков;
• как ориентировочный метод.

МСКТ

Мультиспиральная томография выполняется на томографах с несколькими рядами детекторов в спиральном режиме.

Аппараты с одним рядом детекторов сейчас уже практически не встречаются, вследствие чего, все исследования вне пошагового режима считаются мультиспиральными.

Мультиспиральное исследование характеризуется:

• большей скоростью;
• меньшей лучевой нагрузкой;
• более низким разрешением.

КТ с контрастом

Контрастирование показано:

• при опухолях шеи;
• при сосудистой патологии (ангиография).

При опухолях выполняется стандартное двух- или трехфазное исследование.

• Контрастный препарат на основе йода вводится со средней скоростью в вену верхней конечности.
• Затем в несколько фаз выполняется сканирование шеи.

Полученные данные позволяют оценить:

• васкуляризацию опухоли;
• метастазы;
• четче отделить новообразование от здоровых тканей.

КТ-ангиография

• Ангиография выполняется путем введения контраста с высокой скоростью в вену локтевого сгиба и последующего однофазного сканирования шеи.
• В отличие от стандартного контрастного исследования, сканирование начинается раньше.
• Накопления контраста в паренхиме еще не происходит, визуализируются лишь сосудистые структуры, просвет которых заполнен рентгеноконтрастным веществом.

Показания и противопоказания

Показания:

• травмы шеи, ранения;
• инородные тела пищевода, дыхательных путей;
• аномалии развития шейных позвонков;
• аномалии краниовертебрального перехода;
• опухоли костей;
• опухоли мягких тканей;
• врожденные кисты шеи, например, жаберных щелей;
• эктопия слюнных желез, щитовидной железы;
• другие аномалии развития;
• патология сосудов — аневризмы, мальформации, нарушения хода;
• постоперационный контроль.

Противопоказания:

• аллергия на контраст;
• повышенная «ломкость» вен;
• нарушение почечной функции;
• беременность;
• детский возраст.

Первые три пункта связаны с введением контраста, последние два являются относительными противопоказаниями.

Необходимо исследовать кровь:

• на креатинин и мочевину;
• оценить скорость клубочковой фильтрации.

При нативном исследовании специальная подготовка не нужна.

Методика

В первую очередь из области сканирования нужно убрать все металлические предметы — серьги, цепи, броши. Их наличие приводит к появлению артефактов на томограммах, которые сильно затрудняют интерпретацию результатов врачом.

• Пациент ложится на стол томографа на спину.
• Если планируется введение контраста, в вену устанавливают катетер, подключенный к аппарату, нагнетающему препарат.
• Затем выполняются разметочные сканы — прямой и боковой. Оператор размечает на них зону сканирования и запускает сбор данных.
• Если запланировано контрастирование, данные собираются в одну или несколько фаз после начала введения препарата.
• Полученные данные обрабатываются, передаются на рабочую станцию, где их просматривает врач и выдает по ним заключение.

Результаты и заключение

Заключение пишет врач-рентгенолог. Ожидать его нужно от 30 минут до нескольких суток в зависимости от клиники и нагрузки на врача.

В заключении будут описаны выявленные изменения и даны рекомендации. Также вместе с заключением будут выданы:

• диск с цифровыми данными;
• пленка с распечатками избранных кадров.

КТ или МРТ: что лучше?

Каждый метод преследует собственную цель. МРТ лучше делать пациентам с мягкотканными поражениями, компьютерную томографию — с костными.

МРТ — идеальный метод визуализации межпозвонковых дисков и нервных корешков у взрослых пациентов, не несущий лучевой нагрузки. Его правильнее применять у пациентов с остеохондрозами. При наличии противопоказаний метод вполне может быть заменен компьютерной диагностикой.

В любом случае принимать решение должен специалист.

Стоимость

В 2020 году в России стоимость компьютерной томографии составляет от 1500 до 10000 рублей.

• Стандартная процедура стоит 1500-4000 рублей.
• С контрастом — до десяти тысяч.

Послойное исследование шеи — продвинутый, быстрый и точный метод диагностики различных заболеваний.

• Метод применяется и у амбулаторных, и у стационарных пациентов.
• Метод характеризуется множественными достоинствами.

Тем не менее, назначать самостоятельно его не следует. Во всех случаях требуется направление врача-клинициста.

Частые вопросы

Какие заболевания можно выявить при помощи КТ шеи с контрастом?

КТ шеи с контрастом позволяет выявить различные заболевания, такие как опухоли, воспалительные процессы, аномалии сосудов, травмы и другие патологии мягких тканей и сосудов.

Как происходит процедура КТ шеи с контрастом?

Пациенту вводится контрастное вещество через вену, после чего производится серия снимков, позволяющих получить детальное изображение мягких тканей и сосудов шеи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед прохождением КТ шеи, уточните у врача, нужно ли вам проводить процедуру с контрастным веществом. Это может повысить точность диагностики определенных заболеваний.

СОВЕТ №2

После прохождения КТ шеи с контрастом, обратитесь к врачу за подробным разъяснением результатов и дальнейшими рекомендациями. Это поможет вам лучше понять состояние вашего здоровья и выбрать оптимальное лечение.