Повреждения костей — главное показание к компьютерной томографии голеностопного сустава. Рутинный и быстрый метод оценки костной травмы. Рентген позволяет оценить переломы лодыжек и костей стопы, смещение отломков, наличие инородных тел.
КТ применяется в случаях сложной травмы, когда требуется подробная трехмерная реконструкция: опухоли, воспалительные поражения, состояние после оперативного вмешательства и другие показания.
Изменения на КТ
Костная травма
Выделяют переломы лодыжек (одной или обеих), перелом заднего края большеберцовой кости, их сочетания. Могут обнаруживаться также переломы таранной, пяточной и других костей стопы.
- Вначале нужно оценить тип и локализацию: перелом наружной или внутренней лодыжки, двух- или «трехлодыжечный».
- Затем оценивается степень смещения отломков, направление смещения. Костные фрагменты могут смещаться по ширине, по длине, под углом.
- При наличии нескольких фрагментов перелом называется многооскольчатым.
Оценивается также соотношение компонентов в голеностопном суставе. Переломы в области голеностопного сустава часто осложняются вывихом или подвывихом стопы.
Постоперационные изменения
Переломы лодыжек могут фиксироваться пластинами, винтами, спицами. При повреждениях синдесмоза (мембраны из соединительной ткани между большеберцовой и малоберцовой костью) используется винт-стяжка.
- Необходимо уточнить тип металлоконструкции, количество фиксирующих винтов.
- Важно указать наличие повреждений. Сломанный винт, поврежденная пластина нефункциональны и должны заменяться.
- Иногда вблизи винтов выявляются участки разрежения кости.
После длительной иммобилизации возможны изменения структуры костей: разрежение трабекул, уменьшение толщины кортикальных пластинок.
Воспаление
Внутрикостный абсцесс и остеомиелит возникают вследствие травмы, операции. Иногда причиной внутрикостного воспаления становится занос инфекции через кровь из отдаленного очага, например, при туберкулезе.
- Внутрикостный абсцесс на фоне остеомиелита выглядит как просветление в кости, ограниченное склеротическим ободком, и сообщающееся с мягкими тканями или кожей.
- В абсцессе часто наблюдаются секвестры — участки омертвевшей костной ткани. Обнаруживается также изменения ткани, окружающей абсцесс, по типу остеосклероза, костных разрастаний, линейной периостальной реакции.
Пациент может жаловаться на свищ, из которого выделяется гной.
Читайте также:
Опухоли
В области голеностопного сустава могут обнаруживаться остеомы, остеохондромы, энхондромы, саркомы, метастазы. Это наиболее типичные опухоли.
Например, энхондрома на КТ выглядит как гиподенсный (относительно кости) неоднородный очаг с ровными краями, склеротическим «ободком». Деструкция, вздутие кости, периостальная реакция отсутствуют. Метастазы выглядят как литические, склеротические, или смешанные очаги, часто разрушающие кортикальные пластинки, приводящие к вздутию кости.
Артроз
Классические признаки: снижение высоты суставного пространства, склероз, кисты субхондральной кости, костные разрастания, деформация и дефекты суставных поверхностей. Артроз часто осложняется выпотом в суставе, хондроматозом, асептическим некрозом.
Предрасполагают к развитию артроза травмы, избыточные нагрузки на сустав, например, большой вес.
Применение контраста
Контраст для исследования голеностопного сустава применяется очень редко. Показания для внутривенного контрастирования:
- мягкотканные объемные образования (опухоли, абсцессы);
- поражение кровеносных сосудов (нарушение проходимости артерий голени, стопы).
Контраст может вводиться в полость сустава, например, для визуализации синовиальных кист.
Применяются препараты, содержащие йод. Действующие вещества: йобитридиол, йоверсол, йодамид, йомепрол и др. Торговые названия препаратов: Омнипак, Томогексол, Юнигексол, Йодамид, Визипак, Гексабрикс, Йогексол, Йомерон, Ультравист, Тразограф.
Перед контрастированием проверьте показатели работы почек: уровни креатинина и мочевины.
Положительные и отрицательные черты
К преимуществам можно отнести относительную быстроту, высокое разрешение, возможность трехмерных реконструкций, комплексную оценку. Метод позволяет оценить не только кости, но и мягкие ткани, хотя и хуже, чем МРТ. Скопления жидкости, абсцессы, опухоли, инородные тела различимы на КТ.
Недостатки: ионизирующее облучение, невозможность визуализации связок и сухожилий, кроме крупных.
Показания и противопоказания
Компьютерная томография применяется у пациентов:
-
Читайте также:
- с травмой;
- ранениями;
- инородными телами;
- опухолями;
- воспалительными заболеваниями;
- дегенеративным заболеванием голеностопного сустава.
Показана также при объемных образованиях голени и стопы, патологии сосудов. Список противопоказаний невелик. Исследование не должно выполняться беременным и детям без показаний и без назначения врача. КТ можно выполнять у них при травме, остеомиелите и т.д.
Противопоказания большей частью связаны с использованием контраста: аллергия, анафилаксия, почечная недостаточность, заболевания вен. Противопоказано контрастирование и при планируемой сцинтиграфии щитовидной железы, перед лечением радиоактивным йодом.
Без контрастного усиления специальная подготовка не нужна.
- Необходимо убрать плотную одежду и металл с исследуемой области.
- Перед контрастированием нужно исследовать кровь на мочевину и креатинин. Если показатель креатинина в норме (в среднем меньше 110 мкмоль/л), контраст вводить можно.
- Обязательно потребуются данные ранее выполненных исследований: КТ, рентгенография, УЗИ, МРТ.
Их нужно взять с собой, как и направление, чтобы предоставить врачу, проводящему исследование.
Методика исследования
Пациент ложится на стол аппарата ногами в сторону кольца гентри. Здоровая нога согнута в колене — она не берется в зону сканирования. Облучается только поврежденная конечность. У детей в зону сканирования берутся обе конечности — для сравнения. Это общепринятое правило.
- Затем выполняются сканы для предварительной разметки: продольный и поперечный. Они напоминают обычные цифровые рентгенограммы. На этих изображениях оператор размечает область, которая затем будет сканироваться.
- К ее началу подводится стол, и начинается сканирование. Трубка вращается вокруг сустава, облучая его. Детекторы воспринимают ослабленное излучение.
- Полученные данные обрабатываются при помощи программ, и переводятся в вид, удобный для просмотра на экране.
Получается серия поперечных черно-белых срезов голеностопа. Эти данные подвергаются постпроцессорной обработке, в результате объем информации увеличивается в несколько раз. Изображения анализирует врач-рентгенолог.
Результаты
В заключении, выдаваемом рентгенологом, описывается патология, даются рекомендации. Например:
«КТ-картина сросшегося перелома наружной лодыжки с наличием металлоконструкций. Рекомендована консультация травматолога-ортопеда, физиотерапевта».
Заключение выдается не сразу. Нужно подождать от часа до суток в зависимости от занятости доктора.
КТ в детской практике
Детям компьютерная томография выполняется строго по показаниям. Если исследование можно заменить альтернативными методами визуализации, КТ не используется.
-
Читайте также:
- КТ детям показана при тяжелой травме, при опухолях, при воспалительной патологии.
- Исследование выполняется по назначению врача и при явной необходимости.
Одного желания родителей для выполнения КТ ребенку недостаточно.
Список альтернативных методов
К альтернативным методам визуализации относятся:
- рентгенография;
- сонография;
- МРТ;
- остеосцинтиграфия, ПЭТ/КТ.
Сравнение КТ и МРТ
Компьютерная томография больше подходит для визуализации костей, идентификации травматических изменений и опухолей. Этот метод характеризуется высоким разрешением, позволяет выполнить реконструкции в нескольких плоскостях, в т.ч. трехмерные. Недостаток — лучевая нагрузка.
МРТ используется для диагностики повреждений связок, сухожилий, мышц. Но и повреждения костей при магнитно-резонансной томографии иногда видно даже лучше, чем на КТ. Трабекулярный отек, практически всегда возникающий при травме, отчетливо выделяется на фоне неизмененной костной ткани.
МРТ выполняется дольше, дороже, противопоказана пациентам с металлоконструкциями и магнитными имплантами в теле. Облучение отсутствует.
Стоимость
В 2020 году в России КТ голеностопного сустава стоит 2-5 тысяч рублей. Если нужно вводить контраст, стоимость повышается на 2-4 тысячи рублей.
Необходимо различать ситуации, когда компьютерно-томографическое исследование необходимо, а когда оно выполняется по желанию пациента без веских причин.
Правильно, когда пациент вначале идет к врачу, например, травматологу, и получает у него направление на исследование. Это не обязательно КТ. Рентгенография, МРТ, УЗИ — вариантов много. Главное — правильно выбрать метод визуализации, и получить максимум информации с минимумом рисков.
Частые вопросы
Что такое КТ голеностопного сустава и как она проводится?
Компьютерная томография (КТ) голеностопного сустава – это метод образования внутренних структур сустава с помощью рентгеновских лучей и компьютерной обработки данных. Пациент ложится на стол сканера, который вращается вокруг него, собирая рентгеновские снимки. Полученные данные обрабатываются компьютером, формируя трехмерное изображение сустава.
Какие заболевания и повреждения голеностопного сустава можно выявить с помощью КТ?
КТ голеностопного сустава позволяет выявить различные заболевания и повреждения, такие как переломы, растяжения связок, артриты, опухоли, деформации сустава, а также оценить состояние костной ткани и суставных поверхностей.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подготовке к КТ голеностопного сустава следует убедиться, что вы не носите металлические предметы, такие как украшения или зажимы волос, чтобы избежать искажений изображений.
СОВЕТ №2
После процедуры КТ обязательно обсудите результаты со специалистом, чтобы понять, что показывают полученные изображения и какие дальнейшие шаги необходимы для диагностики или лечения.
