МР-диагностика повреждений стопы

Патология стопы и голеностопного сустава в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата составляет 25%.

Данная область является сложной анатомической зоной, поражение структур которой нарушает движение и приводит к инвалидности.

В качестве диагностического метода рекомендуется магнитно-резонансная томография, обладающая информативностью, достоверностью результатов.

Достоинства исследования МРТ

МРТ стопы в отличие от рентгеновского, ультразвукового методов исследований, имеет высокую контрастную чувствительность. Метод подробно визуализирует мягкие ткани, костный мозг, определяет изменения в костных структурах на ранних стадиях.

МРТ не оказывает вредного воздействия на организм человека, поэтому применяется у детей, беременных женщин.

Процедура проходит безболезненно, не нарушая целостность тканей, не вызывая побочных эффектов.

Чувствительность МРТ в острую стадию заболевания стопы составляет 94-96%. При старых травматических повреждениях достоверность томографии снижается до 86%, что указывает на необходимость своевременной диагностики.

Какие заболевания выявляет МРТ

Томография показывает размер, локализацию повреждений, жизнеспособность структур, оценивает степень изменения мышц, связок, сухожилий, хрящей, соотношение суставных поверхностей костей.

Томография стопы выявляет следующие заболевания:

• повреждение связок — острые, хронические разрывы;
• повреждение сухожилий — разрыв, ущемление, дистрофические изменения (тендиноз), воспаление синовиальных оболочек (теносиновит), дислокация;
• аномалии строения костей и деформация стопы из-за нарушения эмбрионального развития — аплазия, гипоплазия, расщеплённая стопа, косолапость;
• воспалительные, дегенеративно-дистрофические болезни суставов — артрит, артроз (остеоартроз);
• импинджмент синдром — нарушение движения, деформация сустава, хроническая боль;
• контузия, перелом костей стопы;
• болезнь Севера (эпифизит пяточной кости) — воспаление эпифиза и хряща, с образованием костного сращения;
• пяточная шпора или подошвенный фасциит — изменение плантарной соединительнотканной оболочки из-за воспалительно-дегенеративных процессов;
• новообразования доброкачественного, злокачественного характера;
• другие патологии, возникшие на фоне аутоиммунного процесса, нарушения обмена веществ.

Перечень показаний

МРТ показана для первичного выявления заболеваний мягких тканей стопы и ранней диагностики патологий костей, хрящей.

Томографию назначают для детализации, определения стадии болезни. На основании предыдущих исследований проводится динамическое наблюдение и контроль эффективности лечения.

На МРТ направляют в следующих случаях:

• боли в стопе, голеностопном суставе при движении, ходьбе, в покое;
• скованность, ограничение подвижности;
• нарушение болевой, температурной чувствительности;
• изменение цвета кожи: бледность, покраснение, синюшность;
• инфекционные заболевания костной ткани, мышц, сухожилий, связок (остеомиелит, миозит, тендинит, теносиновит);
• отёки;
• деформация стопы;
• видимое или пальпируемое образование;
• при подозрении на первичные опухоли, метастазы;
• неметаллическое инородное тело;
• механические травмы.

Какие пациенты не допускаются к исследованию

В тоннеле аппарата создаётся постоянное магнитное поле, которое воздействует на организм человека. К процедуре не допускаются лица с установленным кардиостимулятором, инсулиновой помпой, поскольку нарушается их работа, что приводит к ухудшению состояния пациента.

Металлические импланты в теле служат источником помех, снижают качество диагностики. У больных с металлическими осколками около глаз, кровоостанавливающими клипсами и стентами в сосудах головного мозга деятельность аппарата вызывает смещение элементов. Из-за этого возникает риск ранения глазного яблока, кровотечения.

МРТ не проводится лицам в крайне тяжёлом, бессознательном состоянии, алкогольном опьянении, в первом триместре беременности.

Пациенты, страдающие ожирением, с массой тела 120-130 кг не допускаются к диагностике в аппаратах закрытого типа.

Выходом из ситуации служат низкопольные устройства для МРТ либо проведение компьютерной томографии стопы в открытых аппаратах.

Пациенту для прохождения томографии стопы специальной подготовки не требуется, за исключением случаев, когда предусматривается контрастное усиление. При этом за 4-6 часов до исследования исключается приём пищи.

Перед процедурой больной подписывает информированное согласие, с помощью лаборанта переодевается в специальную одежду, не содержащую металлических элементов. Пациента взвешивают, извлекают съёмные зубные протезы, кольца для пирсинга, слуховой аппарат, украшения.

Исследуемого укладывают на спину на выдвижную платформу томографа, ногами по направлению к магниту. Стопу фиксируют в положении 90˚ сгибания с помощью специальной катушки и валика.

Луч лазера фокусируют по центру над стопой. Для комфортного прохождения томографии под голову подкладывается подушка, одеваются наушники для защиты от шумовых эффектов работающего аппарата.

Исследование стопы проводится в трёх проекциях: косая аксиальная, косая коронарная, сагиттальная. Длительность — 30-40 минут.

Контрастное усиление

В подавляющем большинстве случаев МРТ заболеваний стопы обходится без применения контрастного усиления. Томография без контраста дифференцирует жировую, хрящевую и соединительную ткань, костный мозг, отёк в зоне перелома костей.

К контрастным веществам прибегают в диагностике опухолевых заболеваний, метастатического поражения, определения кровоснабжения опухоли.

В качестве контрастного агента вводятся препараты на основе редкоземельного металла гадолиния.

Для оценки скорости прохождения, распределения контраста в мягких тканях и патологических очагах костей, проводится болюсное внутривенное введение с использованием автоматического инжектора.

Какие изменения выявляет диагностика стопы и голеностопного сустава

При сканировании диагностируют травмы, входящие в состав сустава структур костей, связок, хрящей, воспалительные процессы, опухолевидные образования:

• При разрыве связок в острой стадии изменяется интенсивность сигнала в области повреждённых структур, отмечается отсутствие жировых включений, появление отёка и прерывистости волокон. При хронизации процесса связки утолщаются, теряют чёткость контура. Внутри сухожильных оболочек мышц скапливается жидкость.
• При костном ушибе выявляется чередование зон гипо – и гиперинтенсивного сигнала, что указывает на микропереломы трабекул, отёк и кровоизлияние в костный мозг.
• Перелом кости характеризуется появлением гипоинтенсивной тени, отражающей линию перелома в зоне отёка, которая прослеживается во всех импульсных последовательностях. При несоответствии суставных поверхностей в результате смещения отломков после травмы, на снимках отображается нарушение конгруэнтности сустава, повреждение мягкотканых и костных структур, свободные костные отломки.
• Признаки асептического некроза кости — фрагментация костной ткани, деформация, изменение формы суставной поверхности.
• При воспалении в суставе выявляется свободная жидкость в полости, внутрикостный отёк, костные эрозии, изменения хряща.
• При опухолях и метастазах в костную ткань определяется отёчная реакция костного мозга и ткани, форма и локализация образования.

Снимок 1,2. Стрессовый (усталостный) перелом 5-й плюсневой кости. Ранее рентгенография не показала патологических изменений.

Альтернативный диагностический метод

Компьютерная томография относится к доминантным методам исследования костных структур, в данном случае с минимальной лучевой нагрузкой (~0,1 мЗв.)

КТ стопы помогает получить изображение в разных плоскостях, выявить свободные костные тела, краевые разрастания (остеофиты), образования. Что показывает КТ стопы:

• аномалии развития стопы, деформацию, приобретённые изменения строения костей, хрящей;
• нарушение целостности костей и суставов вследствие травмы;
• изменения, возникшие вследствие воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов;
• злокачественные образования костей и хрящей.

МРТ комплексно диагностирует патологию костных и мягкотканых структур стопы. Подробные и чёткие изображения помогают выставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение, избежать осложнений.

Частые вопросы

Какие повреждения стопы можно выявить с помощью МРТ-диагностики?

МРТ-диагностика стопы позволяет выявить различные повреждения, такие как переломы, растяжения связок, повреждения суставов, воспалительные процессы и др. Также она может помочь в выявлении плоскостопия, артрита и других патологий.

В чем особенность МРТ-диагностики стопы с контрастным веществом?

Использование контрастного вещества при МРТ-диагностике стопы позволяет более четко выявить воспалительные процессы, опухоли, повреждения суставов и сосудов, что делает метод более точным и информативным.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ-диагностики стопы, обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможной необходимости использования контрастного вещества для более точного обследования.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к процедуре, следуя рекомендациям специалиста, включая возможное ограничение приема пищи и жидкости перед обследованием.

СОВЕТ №3

После проведения МРТ-диагностики стопы, обязательно обсудите результаты и дальнейшие действия с вашим лечащим врачом для определения оптимального лечения и реабилитации.