Пиелонефрит — довольно опасное заболевание, особенно при беременности. Эта болезнь может спровоцировать серьёзные осложнения, в частности инфицирование плода. Физиологические изменения мочевыводящих путей в период вынашивания ребёнка создают множество предпосылок для развития этого заболевания даже у здоровых женщин.
Гестационный пиелонефрит
Пиелонефритом называется воспаление лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Заболевание является довольно распространённым и встречается у 10% женщин. Пиелонефрит во время беременности называется гестационным. Болезнь может впервые появиться во время вынашивания ребёнка.
Пиелонефрит — это воспаление лоханочной системы и интерстициальной ткани почек
Если у женщины ранее была диагностирована хроническая форма пиелонефрита, то существует большая вероятность обострения заболевания во время беременности.
Вероятность заболевания увеличивается при:
- мочекаменной болезни;
- воспалении половых путей (кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз);
- сахарном диабете;
- хронических очагах инфекции в организме (кариес, тонзиллит и другие).
Чем опасна инфекция в почках во время беременности (видео)
Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода
Как любое инфекционное заболевание, пиелонефрит оказывает негативное влияние на течение беременности и состояние плода. Бактерии, а также их токсины могут проникать через маточно-плацентарный барьер и стать причиной внутриутробного инфицирования.
- В первом триместре заражение может вызвать гибель эмбриона.
- После формирования плаценты, с 14 недели, на фоне пиелонефрита может развиться фето-плацентарная недостаточность. Это хроническое нарушение кровообращения вызывает недостаток кислорода у плода и задержку его внутриутробного развития.
Инфекция может не проявиться сразу, но сыграть свою роль в течение первых лет жизни малыша. Такие дети часто болеют, особенно в периоды сезонных эпидемий респираторных заболеваний.
Главная опасность пиелонефрита во время беременности — это высокая вероятность развития тяжёлой патологии, позднего токсикоза, или гестоза. Это осложнение беременности сочетает в себе ряд симптомов:
- повышение артериального давления;
- потерю белка с мочой;
- хроническое внутриутробное страдание плода.
Самая тяжёлая степень гестоза — эклампсия, или судороги. Это неотложное состояние, угрожающее жизни женщины и плода, может возникнуть в течение беременности, перед родами и непосредственно в их процессе. В редких случаях эклампсия развивается в раннем послеродовом периоде.
Кроме того, наличие инфекционного очага в почках после родов может спровоцировать воспалительные процессы в матке — послеродовой эндометрит.
Причины
Воспаление почечной ткани вызывается бактериями:
- кишечной палочкой,;
- стрептококками;
- стафилококками;
- протеем и другими.
Если моча не застаивается и своевременно эвакуируется из организма — условий для активного размножения бактерий становится меньше, соответственно, риск развития пиелонефрита невысокий.
Причины нарушения оттока мочи у беременных:
- Во время беременности происходит гормональная перестройка организма, в результате которой снижается мышечный тонус стенок мочеточников и мочевого пузыря. Это приводит к периодическим эпизодам застоя мочи.
- По мере роста матки происходит механическое сдавление мочеточников. Они могут искривляться, удлиняться и образовывать изгибы. В результате происходит нарушение пассажа мочи и кровообращения в ткани почек.
Таким образом, создаются благоприятные условия для проникновения инфекции в ткань почек:
- Из нижних мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря) по эпителиальной ткани восходящим путём.
- Из других очагов инфекции в организме гематогенным и лимфогенным путём: кариеса, тонзиллита и других.
Именно эти изменения мочевыделительной системы при беременности обусловливают высокую вероятность развития пиелонефрита при цистите и кольпите.
Симптомы заболевания при беременности
Пиелонефрит бывает острым и хроническим.
Во время беременности хроническая форма может обостриться, чаще всего это происходит на сроке 22 — 28 недель. Именно в этот период растущая матка начинает оказывать давление на мочеточники и развивается застой мочи.
Нередко встречается латентная форма хронического пиелонефрита, которая во время беременности не имеет выраженных клинических симптомов и диагностируется только по изменению лабораторных показателей.
Клинические признаки пиелонефрита (таблица)
Признак |
Острый пиелонефрит (обострение хронического) |
Латентная форма хронического заболевания вне обострения |
Начало заболевания |
внезапное |
начало процесса не ощущается |
Интоксикация организма |
|
не характерно |
Боль |
|
|
Изменения в моче |
|
|
Изменения в крови |
|
|
Диагнстика
Диагноз заболевания ставится на основании данных анамнеза, клинических и лабораторных исследований.
Заболевания мочевыводящей системы (цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит в прошлом) имеют практически 70% беременных с гестационным пиелонефритом.
При осмотре обнаруживается положительный симптом Пастернацкого.
Дополнительно проводят следующие обследования:
- Анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Обнаруживаются бактерии и лейкоциты, снижение относительной плотности.
- Определение бактерий в моче и их чувствительности к антибиотикам.
- Общий анализ крови с лейкоформулой. В крови при острой форме воспаления определяется увеличенное СОЭ, повышенное количество лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Биохимический анализ крови (определяют потерю белка).
- УЗИ почек.
Инвазивные методы обследования, такие как цистоскопия и катетеризация мочеточников, — во время беременности не проводят. Воздерживаются также от рентгенологических методов (экскреторная урография, сцинтиграфия и прочие) ввиду нежелательного влияния на развивающийся плод.
Дифференциальную диагностику пиелонефрита во время беременности проводят со следующими заболеваниями:
- острый холецистит;
- острый аппендицит;
- приступ мочекаменной болезни (почечная колика);
- язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
- пищевая токсикоинфекция и грипп.
Лечение
Лечение заболевания во время беременности проводится в зависимости от формы патологии.
Лечение хронической формы
Хроническая форма заболевания вне обострения, или бессимптомная бактериурия, не сопровождается воспалительными изменениями в почках и не вызывает ухудшение маточно-плацентарного кровотока. Поэтому для лечения этой формы заболевания достаточно обеспечить хороший отток мочи для предотвращения развития воспаления лоханочной системы и интерстициальной ткани почек, а также обеспечить санацию мочевых путей.
Терапия хронической формы проводится амбулаторно.
Для лечения назначается:
- Коленно-локтевое положение. Для этого женщине нужно встать на колени и опереться на локти. В таком положении матка будет отклоняться кпереди, снижая давление на мочеточники. Такую позу рекомендуют принимать как можно чаще.
- Курс лечения препаратом Канефрон. В его состав входят растительные компоненты, обладающие антимикробным, противовоспалительным, спазмолитическим и диуретическим действием.
Для лечения хронической формы пиелонефрита рекомендуют как можно чаще принимать коленно-локтевую позу
Лечение острой формы
Терапия острого воспалительного процесса в почках проводится совместными усилиями акушеров и урологов в условиях стационара. Принципы лечения:
- Устранение инфекционного фактора. Для этого назначают курс антибиотиков с учётом срока беременности. До момента формирования плаценты, то есть до 14 недель беременности, применяют полусинтетические пенициллины — ампициллин, оксациллин и растительные уросептики. Во втором и третьем триместре, после окончания формирования плаценты, спектр антибактериальных препаратов расширяется: добавляют цефалоспорины (Цепорин, Супрекс), макролиды (Цефотаксим) и нитрофураны.
- Восстановление оттока мочи. Лечение начинают с позиционной терапии: женщину укладывают на бок, противоположный стороне, на которой находится поражённая почка. Колени должны быть согнуты. Ножной конец кровати приподнимают. В этом положении уменьшается давление беременной матки на мочеточники. В большинстве случаев в течение суток наступает улучшение самочувствия, болевые ощущения ослабевают. Если этого не происходит, проводят катетеризацию мочеточников. После восстановления оттока мочи назначают спазмолитические препараты (Но-шпа, Баралгин), а также мочегонные препараты растительного происхождения: листья брусники, берёзы, клюквенный и брусничный морсы.
- Ликвидация интоксикации организма. При выраженной интоксикации организма проводят внутривенные инфузии растворов Гемодеза, Лактосола. Назначают противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен).
- Улучшение маточно-плацентарного кровотока для обеспечения плода кислородом и питательными веществами. Проводится внутривенная инфузия реологических растворов, витаминов, назначаются седативные (пустырник, валериана) и антигистаминные средства (Диазолин, Супрастин). По показаниям проводят сеансы кислородотерапии.
Критериями эффективности проведённого лечения считаются:
- Полное исчезновение симптомов заболевания.
- Отсутствие патологических изменений в моче (бактерий, белка, лейкоцитов) при трёхкратном исследовании в течение 10 дней.
- Улучшение состояния почечной ткани по результатам УЗИ.
Диета при заболевании
Если нет отёков, потребление жидкости беременной с пиелонефритом не ограничивают. Наоборот, рекомендуется в день употреблять не менее двух литров воды.
Такая водная нагрузка обеспечит хороший диурез и будет способствовать вымыванию бактерий и солей.
Рацион беременных женщин с пиелонефритом должен состоять из легкоусвояемых продуктов. Важно не допускать запоров, так как переполненный кишечник усугубляет нарушение оттока мочи. Для этого в меню необходимо включить свежие овощи и фрукты. Специального ограничения соли при готовке пищи не требуется, если нет отёков.
Рекомендуемые продукты:
- крупы, макаронные изделия;
- вчерашний хлеб;
- вегетарианские супы с крупами и овощами;
- отварное мясо и рыба нежирных сортов;
- молочные продукты (молоко, кисломолочные изделия, нежирный творог и сметана);
- яйца варёные и паровые омлеты;
- овощи свежие, отварные и запечённые — кроме белокочанной капусты;
- фрукты.
При пиелонефрите не рекомендуются следующие продукты:
- соленья;
- маринованные, острые и жирные блюда;
- грибы, лук и чеснок, капуста в любом виде;
- свежая выпечка;
- бобовые, щавель, шпинат и редис.
Запрещённые продукты (галерея)
- Капуста
- Грибы
- Свежая выпечка
Народные средства
Лечебные настои можно приготовить самостоятельно из:
- Листьев берёзы. Ложку листьев сухой травы нужно залить стаканом кипятка, дать настояться в течение получаса. Полученное средство можно употреблять три раза в день.
- Листьев брусники. Сухие или свежие листья (2 ст. л.) нужно залить 400 мл горячей воды и выдержать на водяной бане в течение 20 минут. Готовый отвар пьют 2–3 раза в день.
- Цельного овса. Для его приготовления стакан крупы (не хлопьев) заливают литром кипятка и выдерживают на медленном огне в течение двух часов. Процеженную смесь следует употреблять три раза в день 0,5 стакана.
Толокнянка, тысячелистник, петрушка, солодка и плоды можжевельника во время беременности не применяются из-за возможного усиления тонуса матки.
Средства нетрадиционной медицины (галерея)
- Листья и ягоды брусники
- Листья берёзы
- Цельный овёс
Профилактика
В группу риска по развитию острого пиелонефрита во время беременности входят женщины, страдающие:
- хроническим пиелонефритом и циститом;
- мочекаменной болезнью;
- хроническими очагами инфекции (кариес, тонзиллит);
- воспалительными заболеваниями половых путей (кольпит, цервицит).
Поэтому в первую очередь необходимо провести санацию очагов инфекции.
Кроме того, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- В течение беременности придерживаться диеты для уменьшения кислотности мочи и предотвращения выпадения солей мочевой кислоты, а также для предотвращения запоров.
- Вести активный образ жизни, ежедневно гулять пешком и выполнять зарядку для беременных.
- Выпивать достаточное количество жидкости в день.
- Во второй половине беременности разгружать мочевые пути: применять коленно-локтевую позу не менее 3 раз в день по 15–20 минут.
- Опорожнять мочевой пузырь каждые 3–4 часа.
- Регулярно сдавать анализы мочи.
Важно следить за своим весом: чрезмерный набор массы тела говорит о наличии скрытых отёков. Это повод для немедленного обращения за квалифицированной помощью.
Пиелонефритом во время беременности может заболеть практически любая женщина. Но с особым вниманием к своему здоровью нужно относиться тем, кто входит в группу риска по данной патологии.
Частые вопросы
Какие особенности проявляет гестационный пиелонефрит при беременности?
Гестационный пиелонефрит при беременности может проявляться более выраженными симптомами, такими как боль в пояснице, лихорадка, тошнота и рвота, что может затруднить диагностику и лечение.
Каковы возможные последствия гестационного пиелонефрита для беременной и плода?
Недостаточное лечение гестационного пиелонефрита может привести к осложнениям как для беременной, так и для плода, включая преждевременные роды, недостаточный вес плода и повышенный риск развития инфекций у новорожденного.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых признаках гестационного пиелонефрита, таких как боль в пояснице, высокая температура, тошнота или рвота.
СОВЕТ №2
Пейте достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальное функционирование почек и предотвращать обострение пиелонефрита.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача относительно лечения гестационного пиелонефрита, чтобы избежать осложнений для себя и ребенка.