Спиральная компьютерная томография почек показана пациентам с мочекаменной болезнью, почечной коликой, объемными образованиями и воспалительными заболеваниями, аномалиями развития.
Это достаточно быстрый, доступный и информативный метод исследования. Он позволяет получить необходимую информацию в короткие сроки.
Нюансы спиральной компьютерной томографии почек
Исследование в большинстве случаев выполняется с контрастом.
- Если нужно исследовать чашечки, лоханку и мочеточники, вводится 20-30 мл препарата в вену. Исследование выполняется через 10-15 минут после введения.
- Когда необходимо оценить степень васкуляризации опухоли, вводится 100 мл, а исследование выполняется в три фазы (артериальную, венозную, экскреторную).
В артериальной фазе контрастируют артериальные сосуды и паренхиму почки, в венозную наблюдается более однородное повышение плотности, в отсроченную препарат заполняет чашечно-лоханочную систему. СКТ почек можно выполнить без контраста для визуализации конкрементов, которые могут быть скрыты плотным веществом.
Внимание: перед контрастированием нужно оценить почечную функцию — сывороточный уровень креатинина и мочевины.
Выявляемые патологии
Мочекаменная болезнь
Камни могут иметь различный размер, форму, структуру. Они располагаются в чашечках, лоханке или мочеточнике. Наиболее опасны подвижные конкременты, которые смещаются и нарушают отток мочи. Выделяют коралловидные камни, принимающие форму чашечно-лоханочной системы почки. Они обычно имеют большие размеры и практически никогда не смещаются.
Важная характеристика камня — плотность. Камни с большим содержанием кальция имеют плотность от 500 ед. Хаунсфилда, камни с малым содержанием минеральных веществ обычно менее плотные (80-100 ед. Хаунсфилда).
Кисты и опухоли
Кисты почек подразделяются на четыре группы (по Bosniak). К первой группе относятся образования без мягкотканных включений, перегородок, содержимым которых является «простая» жидкость. Они не накапливают контраст и являются абсолютно доброкачественными.
Ко второй группе — кисты с перегородками или включениями кальция. Они характеризуются низким риском злокачественности. Выделяют кисты 2F (от англ. «follow-up»), которые являются более подозрительными и должны контролироваться в динамике при помощи СКТ или УЗИ.
Третья группа: локально утолщенные стенки, перегородки, неоднородная структура. Такие кисты требуют оперативного лечения. Четвертая группа: явная злокачественная опухоль.
Нефрит, паранефрит, абсцесс
Воспаление почечной паренхимы проявляется отсутствием контрастирования, снижением плотности паренхимы, неоднородностью структуры.
- Абсцесс выглядит как скопление жидкости с неровными толстыми стенками. Для абсцесса характерно накопление контраста на периферии в виде «ободка». Центральная часть (участки гнойного расплавления и некроза) остается гиподенсной.
- Практически во всех случаях реагирует околопочечная клетчатка: она уплотняется, становится тяжистой, может возникать отек. Это проявление паранефрита.
Иногда воспаление распространяется на соседние структуры: мышцы, поджелудочную железу, надпочечники.
Аномалии развития
К аномалиям развития относят:
- подковообразная почка — почка в виде подковы, возникающая при нарушении разделения в эмбриогенезе;
- эктопия — нетипичное расположение;
- агенезия — полное отсутствие.
Другие аномалии: врожденное сужение лоханочного сегмента мочеточника, врожденное расширение чашечек, лимфангиоматоз.
Метаболические заболевания
К ним относится, например, пароксизмальная ноктуральная гемоглобинурия. Это заболевание характеризуется гемолизом (разрушением крови в сосудах) и множественным органным поражением. На СКТ может обнаруживаться повышение плотности коркового вещества почек. МРТ позволяет получить больше информации и более приемлема.
Повреждения почек
Выделяют повреждения почек в результате тупой травмы живота (разрыв, отрыв почки от сосудистой ножки), ранения (огнестрельные, колющие). СКТ позволяет оценить ход раневого канала, ранящий объект (его форму, размеры, количество, положение, отношение к соседним структурам).
Показания к исследованию
Компьютерная томография показана пациентам, у которых наблюдаются:
- мочекаменная болезнь;
- почечные колики;
- кисты и опухоли;
- нефрит, паранефрит и абсцесс;
- аномалии развития;
- системные поражения;
- травмы и ранения;
- постоперационные изменения.
Противопоказания к СКТ
Томографическое обследование почек чаще всего выполняется с контрастом. Контрастное вещество содержит йод.
- Контрастирование нельзя использовать у пациентов с аллергией на йод в анамнезе из-за вероятного развития крапивницы, отека Квинке, анафилаксии.
- Недопустимо введение препарата при нарушении выделительной функции почек, локальной патологии вены (тромбозе, флебите). В этом случае необходимо выбрать другую вену или отдать предпочтение иному методу визуализации.
- Противопоказано введение контраста перед сцинтиграфией щитовидной железы или лечением препаратом, содержащим радиоактивный йод.
Не рекомендуется компьютерная томография беременным из-за вероятного риска возникновения нарушений развития, онкозаболеваний.
Учитывайте: у детей младшего возраста СКТ не является методом выбора из-за лучевой нагрузки.
Перед исследованием с контрастом нужно оценить функцию почек. Необходимо выполнить пробу на креатинин и мочевину в сыворотке крови.
- Предельный уровень креатинина — 110 мкмоль/л, мочевины — 8 ммоль/л.
- Скорость клубочковой фильтрации не должна быть ниже — 60 мл/мин.
Кожно-аллергические пробы на данный момент признаны неэффективными.
Методика исследования
В клинику нужно прибыть заблаговременно, взяв с собой:
- заключения (диски) по ранее выполненным исследованиям КТ, МРТ, УЗИ;
- результаты анализов на креатинин;
- направление.
В направлении должно быть указано обоснование исследования, диагноз. Например: «Левосторонняя почечная колика. Направляется для оценки локализации конкремента».
Полностью раздеваться не обязательно, можно оставить майку или рубашку.
- Затем пациент укладывается на стол томографа головой или ногами к кольцу аппарата.
- В вену вводится катетер.
- После выполнения разметочных сканов начинается сканирование в спиральном режиме.
Стол движется равномерно, рентгеновская трубка вращается по кругу, в результате чего сканирование идет по спирали. Облучение воспринимается детекторами с противоположной стороны, данные обрабатываются и выстраиваются аксиальные срезы.
Читайте также:
СКТ без контраста
Контрастирование показано не во всех случаях. Контраст может скрыть плотные кальцинированные конкременты. Без контраста СКТ выполняется у пациентов с аллергией и нарушением почечной функции.
Исследование позволяет уточнить наличие грубой патологии: большие опухоли, кисты, аномалии развития. Маленькие очаги могут быть пропущены.
СКТ с контрастом
Используется препарат, содержащий йод в ионной (Урографин, Верографин) и неионной (Омнипак, Оптирей, Йопамиро, Ультравист) форме. Неионные средства дают меньше осложнений, безопаснее. Ионные дешевле, но и намного опаснее.
Препарат вводится в вену локтевого сгиба при помощи инжектора или вручную. Болюсное контрастирование предполагает нагнетание (1-1,5 мл/кг веса) инжектором со скоростью 3-5 мл/сек. Применяется у пациентов с опухолями и воспалительными заболеваниями почек.
Выполняются три фазы: артериальная, венозная. КТ-урография подразумевает введение меньшего количества контраста (0,3 мл/кг веса) при помощи шприца вручную. Выполняется одна (отсроченная) фаза через 10-15 минут.
КТ у детей
Детям СКТ показана только в определенных случаях, когда другие исследования не информативны. Метод первой линии у детей без лучевой нагрузки — УЗИ. СКТ выполняется по строгим показаниям, когда УЗИ выполнить нельзя. Если ребенок не может лежать неподвижно во время процедуры, используется наркоз.
Итоги исследования
Полученные данные анализирует врач-рентгенолог, он же выдает заключение. Доктор описывает выявленные патологические изменения, дает рекомендации. Пример заключения: «КТ-картина мочекаменной болезни. Конкремент правой лоханки. Нарушение выделительной функции правой почки. Правосторонний гидронефроз. Рекомендуется консультация уролога».
Вместе с заключением выдается диск (флеш-карта), пленка. Время ожидания заключения зависит от загруженности врача.
Вероятные риски
Риски преимущественно связаны с контрастированием:
- почечная недостаточность;
- аллергия;
- повреждение вены;
- экстравазация контраста.
Риски облучения (у детей и беременных):
- фетальный рак;
- нарушения развития.
Лучевая нагрузка
Полученная доза при СКТ почек зависит от объема облученных тканей и количества фаз. У детей лучевая нагрузка меньше из-за использования специальных протоколов и меньшей массы (1-5 мЗв). У взрослых доза может достигать 30 мЗв за одно исследование.
Другие методы визуализации
Существует несколько альтернативных методов исследования почек. Это рентгеновская урография, сонография, МРТ. Каждый из них имеет свои ограничения, преимущества и недостатки. Окончательный выбор делает врач-специалист (уролог, нефролог, терапевт) после консультации с рентгенологом.
Стоимость
Стоимость СКТ почек в России в 2020 году: без контраста 2-4 тысячи, с контрастным веществом 5-10 тысяч.
Компьютерная томография связана с лучевой нагрузкой. Не всегда этот метод является наилучшим. Иногда пациенту больше показаны УЗИ или МРТ. Самостоятельно назначать себе или ребенку СКТ или КТ нельзя, это прерогатива лечащего врача.
Частые вопросы
Какие патологии почек можно оценить с помощью спиральной компьютерной томографии с контрастом?
С помощью спиральной компьютерной томографии с контрастом можно оценить такие патологии почек, как опухоли (включая злокачественные), кисты, камни, воспалительные процессы, аномалии развития и повреждения.
Как проходит процедура спиральной компьютерной томографии почек с контрастным веществом?
Пациенту вводится контрастное вещество через вену, после чего он проходит через отделение томографии, где специальное оборудование создает серию детальных изображений почек. Процедура обычно занимает несколько минут и позволяет получить высококачественные изображения органов.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед проведением спиральной компьютерной томографии почек с контрастом, убедитесь, что у вас нет аллергии на контрастное вещество. В случае аллергической реакции, обязательно сообщите об этом врачу.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к процедуре, следуя рекомендациям врача. Обычно перед СКТ почек с контрастом требуется соблюдать определенную диету и воздерживаться от приема пищи на несколько часов перед обследованием.
СОВЕТ №3
После проведения СКТ почек с контрастом, обратитесь к врачу за разъяснениями и интерпретацией результатов. Важно понимать полученную информацию и обсудить дальнейшие шаги с специалистом.
