Томосинтез (ТС) — рентгеновский метод визуализации, переходный между компьютерной томографией и традиционной рентгенографией. Применяется для выявления объемных образований в плотных молочных железах с преобладанием фиброзной и железистой ткани у молодых пациенток и при диффузном фиброаденоматозе.
Томосинтез позволяет оценить глубокие и скрытые поражения, плохо различимые клинически и при традиционной рентгеновской маммографии.
В отличие от маммографии при томосинтезе снижается количество проекционных наложений, что обеспечивает более высокое качество изображений.
Основы метода
При томосинтезе рентгеновская трубка, смещаясь вокруг объекта исследования по неполной дуге, выполняет несколько десятков снимков под разными углами. Излучение воспринимается детектором. В итоге получается серия изображений.
Эти снимки затем обрабатываются компьютером. В результате реконструкции получается изображение молочной железы, составленное из нескольких срезов. Устраняются наложения, вследствие чего появляется возможность изолированной оценки очага.
Томосинтез и классическая маммография
ТС отличается от классической рентгенографии. ТС несколько дороже и медленнее, но более информативный. Для его выполнения требуется аппарат с подвижной трубкой. Томосинтез позволяет избежать сложностей в верификации объемных образований молочных желез, которые часто наблюдаются при маммографии. В итоге существенно повышается точность диагностики.
Учитывайте: ТС может выполняться дополнительно к традиционной маммографии или отдельно.
Плюсы и минусы метода
ТС обладает преимуществами относительно маммографии. Это:
- увеличение диагностической ценности;
- существенное повышение возможностей рентгенографии;
- значительное улучшение выявляемости рака;
- улучшение видимости патологического образования;
- более четкая оценка краев, формы, структуры очага;
- лучшая оценка количества и локализации кальцинатов;
- улучшение дифференциальной диагностики сгруппированных кальцинатов;
- лучшая оценка имплантов и окружающих тканей;
- точная фиксация очага и выявление мелких дефектов наполнения протока при дуктографии;
- исключение наложения протоков;
- меньшее сдавление молочной железы;
- уменьшение нуждаемости в других обследованиях;
- увеличение интервалов между исследованиями при мониторинге;
- снижение количества ненужных биопсий.
Недостатки:
- незначительное увеличение времени исследования;
- умеренное повышение дозы облучения;
- высокая цена.
Эти недостатки не являются абсолютными и достаточно легко преодолимы.
Показания
Этот метод обследования показан для выявления непальпируемых узлов в молочной железе. Используется также для уточнения природы подозрительных находок (характеристика краев, локализация, структура).
Применяется у молодых женщин с плотными железами, у которых традиционная маммография неинформативна. Может использоваться у женщин с фиброаденоматозом, на фоне которого сложно идентифицировать очаги другими способами.
Исследование показано при:
- выявлении инфильтрата или группы кальцинатов неясной природы;
- уплотнении желез на фоне выраженных диффузных изменений;
- необходимости уточнения характера выявленных узлов;
- подозрении на внутрипротоковые опухоли (дуктография).
Противопоказания
Абсолютные противопоказания отсутствуют. Однако информативность ниже по сравнению с КТ или МРТ с контрастированием. При обнаружении подозрительных изменений предпочтение следует отдавать компьютерной томографии или МРТ. Метод заключительной диагностики — аспирация или биопсия.
Женщинам в репродуктивном периоде исследование проводится с 6 по 12 день менструального цикла. Перед исследованием необходимо соблюдать правила личной гигиены, принять душ. С собой нужно взять направление, предыдущие исследования (маммография, УЗИ), заключения врачей.
Методика исследования
Томосинтез выполняется, как и классическая маммография — в двух проекциях.
- При выполнении кранио-каудальных снимков пациентка встает лицом к аппарату, помещает молочную железу на платформу. Край платформы плотно прилежит к грудной клетке.
- Затем выполняется серия снимков под разными углами. При выполнении исследования в косой проекции компрессия молочной железы производится примерно под углом 45 градусов к оси тела.
- При необходимости идентификации и оценки внутрипротоковых поражений применяется контрастирование. Водный раствор контраста вводится в выводной проток молочной железы, затем выполняется исследование. Опухоль при этом выглядит как дефект наполнения в протоке.
Интерпретация результатов
Все обнаруженные изменения классифицируются по шкале BI-RADS американского общества радиологов.
- Эта шкала предполагает деление всех выявленных изменений на 6 групп (1-6), 4 — делится на 3 подгруппы (a, b, c). Чем выше оценка, тем вероятнее злокачественная опухоль.
- Эта шкала используется и для традиционной маммографии, КТ, МРТ.
- Для УЗИ используется модифицированная шкала BI-RADS.
Внимание: ТС не является абсолютным методом диагностики патологии молочных желез. Окончательный диагноз устанавливается после биопсии.
Шкала BI-RADS:
- 0: анализ невозможен (нет данных, выраженные искажения);
- 1: патология не найдена, картина нормы;
- 2: выявлены абсолютно доброкачественные изменения;
- 3: подозрительные изменения (контроль или дополнительные методы);
- 4a: низкая вероятность злокачественности;
- 4b: средняя вероятность злокачественности;
- 4c: высокая вероятность злокачественности;
- 5: явная злокачественная опухоль;
- 6: диагноз гистологически подтвержден.
Другие методы визуализации
Для выявления и оценки опухолей молочных желез кроме томосинтеза применяются:
- физикальное обследование (в т.ч. самообследование);
- радиотермометрия (измерение температуры в глубоких тканях железы);
- цитологический анализ выделений из соска;
- анализ на онкомаркеры;
- эдектроимпедансная маммография;
- серошкальная сонография;
- цветовая и энергетическая допплерография;
- УЗИ с контрастированием;
- компрессионная эластография;
- эластография сдвиговой волны;
- традиционная рентгеновская маммография;
- дуктография (контрастирование протоков);
- компьютерная томография с внутривенным контрастированием;
- МРТ с контрастированием;
- ядерная медицина, например, ПЭТ/КТ;
- аспирационная биопсия под контролем УЗИ;
- толстоигольная биопсия;
- эксцизионная биопсия (метод диагностики и лечения).
Вероятные осложнения и риски
Процедура не относится к рискованным. В сравнении с другими исследованиями, например, маммографией, существенная компрессия молочных желез не требуется, что приводит к уменьшению болезненности и неприятных ощущений.
В отличие от КТ и МРТ не используется внутривенный контраст, поэтому вероятные постконтрастные осложнения отсутствуют.
Осложнения при томосинтезе практически никогда не возникают.
Сколько стоит исследование
В России в 2020 году томосинтез молочных желез стоит 2-5 тысяч рублей. Если выполняются дополнительные исследования, например, дуктография или тонкоигольная аспирация, стоимость увеличивается.
ТС — информативный способ диагностики опухолевой патологии с более высокой чувствительностью в сравнении с традиционными рентгеновскими методами. Тем не менее, он не является абсолютным. Диагностика опухолей груди должна быть комплексной. Она основывается не только на лучевых методах, но и на лабораторных, клинических, цитологических, патоморфологических.
ТС в отрыве от остальных способов визуализации, от клинических и анамнестических данных использоваться не должен. Назначать диагностические процедуры и контролировать их результаты должен врач, онколог или маммолог.
Частые вопросы
Чем отличается томосинтез от обычной маммографии?
Томосинтез – это трехмерная форма маммографии, которая позволяет получить более детальное изображение молочной железы, в отличие от двухмерной маммографии. Этот метод позволяет обнаружить скрытые опухоли и улучшить диагностику рака молочной железы.
Каковы преимущества томосинтеза перед другими методами визуализации рака молочной железы?
Томосинтез обеспечивает более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с обычной маммографией, что позволяет улучшить диагностику рака молочной железы. Кроме того, этот метод снижает количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, что делает его более эффективным для выявления злокачественных опухолей.
Читайте также:
Как часто рекомендуется проводить томосинтез для скрининга рака молочной железы?
Рекомендации по частоте проведения томосинтеза для скрининга рака молочной железы могут различаться в зависимости от возраста, наличия риска развития заболевания и рекомендаций врача. Обычно женщинам рекомендуется обсудить возможность проведения томосинтеза с врачом и решить, как часто его проводить на основе индивидуальных факторов и рекомендаций специалиста.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При выборе проведения томосинтеза молочных желез, обратитесь к опытному рентгенологу, специализирующемуся на данной процедуре. Это поможет обеспечить качественное и точное исследование.
СОВЕТ №2
Перед проведением томосинтеза обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможных рисках и преимуществах данной процедуры, особенно если у вас есть аллергия на контрастное вещество или другие медицинские противопоказания.
СОВЕТ №3
После проведения томосинтеза обязательно обсудите результаты и следующие шаги с вашим врачом. Понимание полученной информации поможет вам принять обоснованное решение относительно вашего здоровья.
