Эндометриоз при планировании и во время беременности: симптомы, диагностика, методы лечения

Врачи советуют заранее готовиться к беременности, ведь своевременное выявление возможных заболеваний и их лечение увеличивают шансы на успешное вынашивание и рождение здорового ребёнка. Бывают ситуации, когда женщина ещё на этапе планирования слышит от врача о той или иной проблеме. Один из таких диагнозов — эндометриоз.

Что такое эндометриоз

Полость матки выстлана слизистой тканью — эндометрием, который обновляется каждый месяц.

Во время женского цикла эндометрий растёт и утолщается для того, чтобы принять оплодотворённую яйцеклетку. Если зачатия не происходит, он набухает и затем отторгается вместе с менструальной кровью.

Заболевание, когда клетки эндометрия начинают прорастать в других органах, называется эндометриозом.

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия появляются не только в полости матки, но и на других репродуктивных органах

В группе риска находятся женщины от 25 до 40 лет. В этой возрастной категории эндометриоз встречается примерно в 30% случаев. Иногда такой диагноз ставят девочкам, у которых только начинает формироваться менструальный цикл, и связывают его появление со стремительной гормональной перестройкой в организме подростка. В климактерическом периоде заболеванием страдают 2–6% женщин.

Причины развития заболевания

Врачи до сих пор не знают истинную причину возникновения заболевания. Однако выделяют несколько факторов, которые могут влиять на его развитие:

• ретроградная менструация (процесс, при котором происходит заброс менструальной крови из матки в брюшную полость и маточные трубы);
• наследственность (риск появления эндометриоза у женщины в 10 раз выше, если кто-то из её родственниц болел им);
• гормональный дисбаланс (увеличение эстрогенов и недостаток прогестерона);
• сниженный иммунитет (он позволяет частичкам эндометрия спокойно внедряться в другие органы и прорастать в них, хотя в норме защитные силы организма воспринимают эти клетки как чужеродные и уничтожают их).

Медики не находят ретроградную менструацию опасной, так как в большинстве случаев кровь просто впитывается в ткани. Но у женщин, которые подвержены эндометриозу, кусочки эндометрия, оседая на других органах, начинают прорастать. Проблема заключается в том, что каждый месяц эти вкрапления клеток набухают (как эндометрий в матке), но не отторгаются, а начинают кровоточить, вызывая воспаление и сильные боли.

Повышают риск развития эндометриоза:

• лишний вес;
• возраст 30–35 лет и старше;
• нервные перенапряжения, депрессии, сильный стресс;
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• хирургические вмешательства (аборты, операции на матке, кесарево сечение);
• дефицит витаминов и минералов, особенно железа;
• частые воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.

Почти половина всех случаев диагностированного эндометриоза приходится на молодых женщин 20–29 лет

Симптоматика и диагностика

Женщина может не подозревать о болезни, списывая её симптомы на стрессы и быстрый темп жизни. Некоторые представительницы слабого пола замечают характерные звоночки каждый месяц, откладывая визит к врачу из-за нехватки времени или боязни обследования.

Лучше быстрее обнаружить заболевание и начать его лечение, чтобы не дать эндометриозу распространиться по организму.

Среди характерных симптомов выделяют:

• сильные боли, вплоть до потери трудоспособности, чаще возникающие в первые дни менструации;
• болезненный половой акт или дефекация;
• нарушения менструального цикла (его укорачивание, очень обильная менструация, появление мажущих кровянистых выделений в течение 3–4 дней до и после месячных);
• невозможность забеременеть (оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к слизистой оболочке из-за очагов эндометриоза);
• плохое самочувствие (усталость, головокружение и головные боли, болезненные ощущения в области таза, снижение аппетита).

Интенсивность симптомов и их сила зависят о степени эндометриоза и его локализации. Диагноз подтверждается только после комплексного обследования, которое включает в себя:

• гинекологический осмотр (этот метод помогает выявить только наружный эндометриоз влагалища и шейки матки, поэтому не является достаточным для постановки точного диагноза);
• интравагинальное ультразвуковое исследование, при котором можно распознать аденомиоз и эндометриоз яичников;
• гистеросальпингография (метод рентгендиагностики, проводимый с помощью контрастного вещества и определяющий степень аденомиоза и прохождение маточных труб);
• гистероскопия (осмотр матки с использованием специального аппарата, дающий возможность диагностировать разрастание эндометрия);
• лапароскопия (хирургический метод, во время которого не происходит рассечение брюшной полости);
• лабораторный анализ крови на маркер эндометриоза.

Разрастание тканей эндометрия в мышечных структурах матки носит название аденомиоз (или внутренний эндометриоз).

Какое именно обследование стоит пройти женщине, определяет её лечащий врач. Хотя лапароскопия считается единственным точным методом для постановки диагноза эндометриоз, к нему прибегают в крайних случаях. Чаще достаточно гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.

После постановки диагноза женщине назначается схема лечения, эффективность которой оценивается в динамике. Если улучшений не наступает, пациентке предлагается лапароскопическое исследование.

Формы, виды и степени болезни

По области распространения различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз:

• при генитальном разрастание клеток ткани происходит в репродуктивной системе;
• при экстрагенитальном очаги обнаруживают на других органах (кишечнике, мочевом пузыре, рубцах после операции и даже в лёгких).

Кроме генитальной и экстрагенитальной, выделяют смешанную форму: клетки эндометрия появляются и на репродуктивных органах, и на тех, которые не относятся к половой системе. Такая ситуация чаще всего встречается при хроническом заболевании, когда женщина долго не проходила гинекологическое обследование.

Виды эндометриоза: диффузный, ретроцервикальный, яичниковый, шейки матки

Генитальный эндометриоз делится на два вида — внутренний (когда поражается только матка) и наружный, который распространяется на другие органы репродуктивной системы. Наружный, в свою очередь, включает следующие виды:

• диффузный — эндометриальная ткань равномерно располагается на нескольких органах, что делает невозможным её очаговое удаление;
• ретроцервикальный — появление клеток эндометрия на уровне связок крестца и матки;
• яичниковый — развитие эндометриоза в яичниках, приводящее, как правило, к формированию кист;
• шейки матки.

Степени заболевания

В зависимости от глубины прорастания клеток выделяют степени эндометриоза:

• первая (единичные очаги заболевания, как правило, не успевшие проникнуть глубоко в ткань и находящиеся на поверхности);
• вторая (большее количество эндометриальных проявлений, немного проросших в поражённый орган);
• третья (множественные очаги, кисты на яичниках, возможно образование спаек в маточных трубах или кишечнике);
• четвёртая (клетки эндометрия сильно прорастают вглубь ткани, есть множественные очаги заболевания на разных органах, большие кисты на яичниках, плотные спайки в кишечнике, трубы непроходимы).

Эндометриоз четвёртой степени сложнее всего поддаётся лечению и вызывает сильные боли и дискомфорт у женщины.

По степени глубины прорастания в органы эндометриоз делится на 4 степени

Степень прорастания клеток эндометрия в полость матки при аденомиозе также имеет четыре стадии:

• первая (поражение слизистой матки до мышечного слоя);
• вторая (разрастание очагов до середины миометрия);
• третья (проникновение эндометриальных клеток на глубину всего миометрия);
• четвёртая (полное поражение всех слоёв матки и прорастание очагов эндометриоза в брюшину).

Лечение эндометриоза при планировании беременности

Многие женщины задаются вопросом, возможна ли беременность при эндометриозе. Однозначного ответа специалисты не дают: по статистике в 60% случаев зачатие происходит естественным путём, в 40% — ставят диагноз бесплодие. Вероятность забеременеть зависит от многих факторов, первое место среди которых занимают степень и форма заболевания. Чтобы избежать угрозы выкидыша и преждевременных родов, перед зачатием нужно пройти курс лечения. Если после терапии беременность не наступает в течение 14 месяцев, женщине предлагается провести ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — иногда это единственный шанс для пары стать родителями.

Консервативное лечение

Консервативное лечение основывается на гормональной терапии сроком минимум полгода. Она проводится с помощью:

• комбинированных оральных контрацептивов (действующие вещества в составе таблеток подавляют овуляцию и замедляют разрастание очагов эндометриоза. Динамика отслеживается через 6–9 месяцев);
• гормональной внутриматочной спирали «Мирена» (гормон левоноргестрел воздействует на эндометрий местно, при этом лишь небольшое количество вещества попадает в системный кровоток. Спираль ставится на пять лет);
• агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (при приёме один раз в месяц препараты подавляют овуляцию и снижают уровень эстрогенов в крови, постепенно уничтожая очаги эндометриоза);
• гестагенсодержащих препаратов (эти лекарственные средства увеличивают количество прогестерона в крови, тем самым останавливая разрастание эндометриозных тканей).

В комплексе с гормоносодержащими препаратами женщине назначают приём иммуностимуляторов, обезболивающих и противовоспалительных средств, витаминов группы В.

Гормоносодержащие препараты Дюфастон, Визанна, Бусерелин-депо, назначаемые для лечения эндометриоза — таблица

Препараты, применение которых возможно при планировании и после наступления беременности — фотогалерея

Другие методы лечения заболевания: физио- и гирудотерапия, иглоукалывание, гомеопатия

Наравне с медикаментозным лечением широко применяются и народные средства. Они более эффективны на начальных стадиях заболевания и ни в коем случае не заменяют гормональную терапию. Эти методы могут выступать в роли дополнения к основному лечению:

• физиотерапия (магнитотерапия, радоновые ванны, электрофорез);
• гирудотерапия (лечение с помощью пиявок);
• иглоукалывание (проводится специальными иглами, которые воздействуют на определённые точки организма);
• лекарственные травы (настои и чаи, обладающие кровоостанавливающим, противовоспалительным и обезболивающим свойствами).

Методы лечения эндометриоза — видео

Эндометриоз и беременность: риски и последствия

После терапии, которая в среднем длится 6–9 месяцев, женщина может задумываться о беременности. Врачи даже рекомендуют зачатие на этапе, когда рост очагов эндометриоза замедлился или уменьшился. При лечении гормональными препаратами на основе гестагенов можно планировать беременность без прерывания лечения.

Репродуктологи считают, что беременность является одним из самых эффективных способов лечения эндометриоза: в этот период прекращается выработка гормонов, которые провоцируют его развитие. Постепенно очаги заболевания сокращаются и исчезают совсем. Такое действие продолжается и после родов, если женщина кормит грудью. Однако с момента восстановления овуляции и менструального цикла возможен рецидив, поэтому врачи рекомендуют поддерживающую гормональную терапию в профилактических целях.

Как эндометриоз влияет на беременность: изменения в шейке матки, выкидыш на ранних сроках, гормональный сбой

При эндометриозе беременность должна протекать под наблюдением врача. В период вынашивания плода заболевание увеличивает риски:

• внематочной беременности (плохая проходимость труб может стать причиной того, что оплодотворённая яйцеклетка не в состоянии добраться до матки и прикрепиться к её стенке);
• прерывания беременности в первом триместре (выкидыша);
• гормонального сбоя (эндометриоз во многих случаях обусловлен недостатком прогестерона, поэтому такие нарушения могут стать причиной гипертонуса матки, приводящего к преждевременным родам или гипоксии плода);
• разрыва матки (при заболевании стенки этого органа истончаются, а рост плода увеличивается вероятность их разрыва, что может привести к внутриутробной смерти ребёнка и внутреннему кровотечению);
• изменений в шейке матки (она становится менее эластичной и не может раскрыться в процессе родов).

Как сохранить беременность при эндометриозе

Сохранить плод при эндометриозе можно. Всё зависит от степени заболевания и индивидуального протекания беременности. Врачи рекомендуют женщинам с таким диагнозом планировать зачатие как можно раньше, в идеале до 30 лет. С каждым годом шансы выносить малыша уменьшаются.

Если женщине с установленным диагнозом удалось зачать после 40 лет, риски невынашивания плода увеличиваются. По статистике, процент удачных беременностей значительно снижается.

Для того чтобы минимизировать риски в период вынашивания плода, важно не прекращать лечение. Некоторые женщины игнорируют медицинские назначения, мотивируя своё решение тем, что гормональные средства могут нанести вред развитию ребёнка. Это серьёзное заблуждение: в период беременности чаще всего назначают препараты гестагена, которые можно применять будущим мамам.

Все девять месяцев женщина должна регулярно посещать врача, сдавать необходимые анализы и проходить ультразвуковое исследование. При соблюдении всех рекомендаций процент удачного вынашивания и рождения здорового ребёнка достаточно высок.

Профилактика заболевания

Главное правило профилактики — регулярные плановые осмотры у гинеколога. Посещать врача и сдавать анализы нужно не реже, чем каждые пол года. Эндометриоз — коварное заболевание, которое на ранней стадии может протекать бессимптомно.

К современным методам профилактики относятся:

• обследование при слишком болезненной менструации;
• посещение гинеколога каждые 3–6 месяцев, если в анамнезе есть аборты или операции на репродуктивных органах;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний;
• приём оральных контрацептивов (если в будущем не планируется беременность);
• укрепление иммунитета.

Отзывы женщин о лечении

Лечение эндометриоза нельзя откладывать. Его очаги разрастаются с каждой менструацией и могут затрагивать не только репродуктивную систему, но и другие внутренние органы. Распространяясь с течением времени, заболевание вызывает осложнения, среди которых и бесплодие. В большинстве случаев с помощью современных препаратов развитие эндометриоза замедляется и не прогрессирует.

Частые вопросы

Какие симптомы эндометриоза могут возникнуть при планировании беременности и во время беременности?

Симптомы эндометриоза при планировании беременности и во время беременности могут включать боли внизу живота, боли во время полового акта, неправильные менструации, проблемы с зачатием и беременностью, а также возможные осложнения во время беременности.

Как проводится диагностика эндометриоза при планировании беременности и во время беременности?

Диагностика эндометриоза при планировании беременности и во время беременности может включать в себя медицинский осмотр, ультразвуковое исследование, МРТ, лапароскопию и другие методы, чтобы подтвердить наличие заболевания и оценить его степень тяжести.

Какие методы лечения эндометриоза могут быть применены при планировании беременности и во время беременности?

Методы лечения эндометриоза при планировании беременности и во время беременности могут включать в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, а также альтернативные методы, такие как физиотерапия, акупунктура и изменение образа жизни.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При планировании беременности и во время беременности важно обратить внимание на своё здоровье и регулярно наблюдаться у врача. Если у вас есть подозрения на эндометриоз или у вас уже поставлен диагноз, обсудите с врачом возможные риски и способы минимизации негативного влияния эндометриоза на беременность.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о симптомах эндометриоза и обратите внимание на любые изменения в своём организме. Регулярные боли внизу живота, болезненные менструации, боли во время секса, неправильный цикл могут быть признаками эндометриоза. При обнаружении подобных симптомов обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные методы лечения эндометриоза, которые могут быть безопасными во время беременности. Некоторые методы лечения, такие как хирургическое удаление очагов эндометриоза, могут помочь улучшить шансы на беременность и успешное вынашивание ребёнка.