КЛКТ: общая информация и применение в стоматологии

Конусно-лучевая компьютерная томография — вариант сканирования, применяемый чаще для визуализации зубов, челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, реже — конечностей. Преимущественно используется для планирования дентальной имплантации.

В отличие от традиционной томографии рентгеновский пучок имеет коническую форму, отсюда название. КЛКТ позволяет снизить время исследования, уменьшить количество артефактов, увеличить эффективность рентгеновской трубки.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

• низкая лучевая нагрузка по сравнению с традиционной томографией;
• высокая разрешающая способность для плотных тканей;
• более четкое изображение за счет уменьшения шума;
• невысокая продолжительность процедуры.

К недостаткам метода относятся:

• низкое разрешение для мягких тканей;
• увеличение рассеянного излучения;
• малая зона исследования.

Отличия КЛКТ от КТ

Томографы для КЛКТ и КТ отличаются устройством, но принцип их работы примерно схож.

1. Первое отличие — тип трубки. Трубка для КЛКТ генерирует рентгеновские лучи, расходящиеся в виде конуса, трубка для КТ — параллельные.
2. Второе отличие — тип воспринимающего излучение детектора. У томографов для КЛКТ детекторы более «продвинутые», что позволяет уменьшить количество оборотов трубки, снизить дозу.

Используются разные программы для постобработки. «Сырые» данные для конусно-лучевой томографии имеют меньшее значение, чем для традиционной КТ. Чаще применяются панорамные реконструкции, трехмерные реконструкции, поперечные срезы.

Конусно-лучевая томография в стоматологии

КЛКТ в стоматологии используется для:

• оценки зубов, костей челюстной-лицевой области перед оперативным вмешательством/имплантацией, после него;
• определения количества костной ткани перед планируемой имплантацией и контроля количества костной ткани при наращивании;
• выявления и локализации осложнений кариеса: периапикальных кист, одонтогенного синусита, периапикального остеита;
• обнаружения дентальных аномалий: гипо-, гипер, макро-, микродонтия, конкресценция, сверхкомплектные зубы, эмалевые жемчужины;
• диагностики нарушений развития структуры: несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез, дисплазия дентина;
• выявления и оценки приобретенных нарушений: истирание, сошлифовывание, эрозия, абфракция, внутренняя и наружная резорбция, гиперцементоз;
• идентификации и оценки травматических изменений: вывих, «вколачивание», переломы корней и коронки, переломы челюстей.

Диагностика инфекционных/воспалительных поражений

Кариес преимущественно обусловлен streptococcus mutans, обитающим в ротовой полости. Этот микроорганизм выделяет кислоты, разрушающие твердые ткани (цемент, дентин).

КЛКТ не является методом выбора в диагностировании кариеса и используется для диагностики осложнений. Для оценки кариеса применяются:

• панорамная рентгенография;
• прицельная рентгенография;
• рентгеновский снимок с межзубным фиксатором.

Эти методы позволяют получить достаточно информации.

Периапикальный рарефицирующий остеит

• Является типичным осложнением глубокого кариеса с некрозом пульпы.
• Обнаруживается расширение периодонтальной связки вокруг пораженного зуба, разрушение твердой пластинки, а также патологический дентальный очаг.

Периапикальная рентгенография хорошо подходит для диагностики этого поражения, КЛКТ используется при необходимости детальной оценки.

Периапикальный склерозирующий остеит

• Проявляется уплотнением костной ткани вокруг вершины корня неживого зуба на фоне хронического воспаления.
• На КЛКТ обнаруживается плотная костная ткань вокруг корня, возможна внутренняя резорбция корня. Определяется увеличение количества и плотности трабекул вокруг очага.

Изменения могут быть выражены значительно и достигать альвеолярного канала, на что нужно обращать особое внимание.

Диагностика травматической патологии

Ушиб зуба

• Повреждение сосудистых структур и периодонтальной связки без нарушения целостности и повреждения поддерживающей кости.
• Смещение отсутствует, клинически обнаруживается лишь легкое расшатывание.

На КЛКТ изменения не проявляются либо выявляется легкое расширение периодонтальной связки.

Вывих

• Может быть экструзивным (наружу из лунки), интрузивным (вколоченным), боковым (смещение кнаружи или кнутри).
• На КЛКТ обнаруживается полное или частичное смещение зуба в различном направлении, часто в сочетании с повреждением альвеолярной кости.
• Более неблагоприятен вколоченный вывих, когда корни пробивают костную ткань и могут повреждать окружающие структуры, например, нижний альвеолярный нерв.

Перелом

• Перелом выглядит как тонкая рентгенонегативная линия, частично или полностью проходящая через зуб.
• Перелом может быть горизонтальным и вертикальным.
• Выделяют также переломы коронки, шейки, корней, комбинированные переломы зуба и альвеолярного отростка. Важно оценить смещение фрагмента, вероятное повреждение соседних структур.

Диагностика заболеваний периодонта

Воспалительные изменения структур, поддерживающих зуб, проявляются на КЛКТ специфически. Возникает горизонтальная и вертикальная деструкция костной ткани, формируются межзубные «кратеры», наблюдается утрата костной ткани в зоне фуркации (между корнями), периодонтальный абсцесс.

Периодонт может быть разрушен в результате первичной опухоли (саркомы, плоскоклеточного рака), метастазов, системного поражения, например, при лангергансоклеточном гистиоцитозе.

Показания

КЛКТ показана пациентам:

• с осложнениями кариеса, например, периапикальным остеитом или абсцессом;
• с травмой зубов, челюсти;
• с объемными образованиями челюстно-лицевой области;
• с нарушениями развития зубов, челюстей;
• с приобретенными нарушениями (истирание, сошлифовывание);
• для оценки перед имплантацией;
• для постоперационной оценки.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к исследованию нет. К относительным относятся: детский возраст, беременность, лактация, невозможность находится в неподвижном состоянии во время исследования.

Необходимо взять в клинику заключения и диски с предыдущими исследованиями: рентгенография, КТ, КЛКТ верхней и нижней челюсти. Это позволит доктору оценить изменения в динамике.

Нужно убрать из зоны сканирования все металлические предметы, если это возможно. Чем меньше металла останется, тем выше будет качество исследования и меньше артефактов.

Как выполняется исследование

Томограф для КЛКТ отличается от аппаратов для МСКТ.

• Исследование выполняется в вертикальном положении пациента. Пациент стоит (или сидит), голова фиксирована.
• Во время исследования, которое занимает 1-2 минуты, нельзя двигать головой, чтобы предупредить появление искажений.
• Рентгеновская трубка вращается вокруг объекта исследования, формируя расходящийся пучок излучения. Детекторы с противоположной стороны принимают излучение.
• Данные уходят на рабочую станцию врача, где обрабатываются. Выполняется реформатирование в трех плоскостях, 3D-реконструкции, создаются «ортопантомограммы».

Заключение врача

Заключение состоит из нескольких частей.

1. В описательной части дается зубная формула, в соответствии с ней указываются патологические изменения для каждого зуба. Оценивается количество зубов, тип прикуса, его нарушения, состояние костной ткани, наличие осложнений. В заключение доктор кратко выносит наиболее существенную патологию.
2. В рекомендательной части рентгенолог указывает, какие дополнительные исследования необходимы. Часто изображения стоматологи смотрят самостоятельно, заключение рентгенолога им требуется не всегда.

Время ожидания заключения колеблется достаточно сильно в разных клиниках: от нескольких часов до суток.

Лучевая нагрузка

Облучение при конусно-лучевой томографии в десятки раз ниже, чем при традиционной, и сопоставимо с рентгенографией.

Полученная доза зависит от объема зоны исследования — чем больше обследуемая область, тем выше доза. В целом, доза за одно исследование зубов составляет 0,02-0,05 мЗв. При обследовании конечностей дозы могут быть иными.

Стоимость

Стоимость примерно сопоставима с МСКТ и начинается от 2000 рублей (Россия, 2020 год).

КЛКТ — метод исследования с очень высокой разрешающей способностью. Сегодня практически все случаи протезирования, дентальной имплантации требуют проведения КЛКТ.

Метод прост, относительно доступен, характеризуется небольшой лучевой нагрузкой. Это способствует его распространению не только в стоматологии, но и в челюстно-лицевой хирургии, травматологии, оториноларингологии.

Частые вопросы

Какие преимущества предоставляет конусно-лучевая компьютерная томография в стоматологии?

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет получить трехмерное изображение челюстно-лицевой области с высоким разрешением, что обеспечивает более точную диагностику и планирование лечения. КЛКТ также позволяет избежать искажений, характерных для двухмерных изображений, и обеспечивает более точное определение анатомических структур.

Какие показания для проведения конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии?

КЛКТ используется в стоматологии для диагностики и планирования лечения различных заболеваний и состояний, таких как имплантация зубов, оценка состояния костной ткани перед проведением хирургических вмешательств, диагностика заболеваний корней зубов, опухолей и травматических повреждений челюстно-лицевой области.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите основные принципы работы КЛКТ и его применение в стоматологии, чтобы понимать, какая информация может быть получена при проведении исследования.

СОВЕТ №2

Обратитесь к специалистам стоматологической клиники, чтобы получить консультацию по необходимости проведения КЛКТ и ожидаемых результатах.

СОВЕТ №3

Изучите возможные противопоказания и риски проведения КЛКТ, чтобы принять взвешенное решение о необходимости и целесообразности проведения данного исследования.