Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — важный стартовый и последующий метод диагностики множества патологических изменений околоносовых пазух и полости носа. Применяется у пациентов с воспалительными заболеваниями лор-органов, зубов верхней челюсти, травмами и опухолями.
КТ околоносовых (ОНП) или придаточных (ППН) пазух позволяет точно оценить локализацию патологии по отношению к соседним анатомическим структурам и определить ее источник. Рентгенография такой возможности не дает.
Краткая анатомия синоназальной области
Околоносовые пазухи являются полостными структурами в костях лицевого скелета, заполненными газом. У человека выделяют:
- парные верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, находящиеся в верхней челюсти с обеих сторон;
- решетчатые пазухи занимают промежуточное положение над крышей полости носа и под основанием черепа;
- придаточные пазухи носа расположены в передних отделах лобных костей;
- клиновидные (основные или сфеноидальные) пазухи лежат глубоко в основании черепа ниже уровня турецкого седла.
Полость носа разделена на две части хрящевой перегородкой, а также на три носовых хода парными раковинами.
Выявление нарушений в околоносовых пазухах на МСКТ
В первую очередь МСКТ пазух носа дает возможность оценить воспалительные поражения пазух и полости носа. Воспаление проявляется:
- утолщением слизистой оболочки;
- наличием жидкостной субстанции с включениями воздуха и границей раздела сред («жидкость — газ»).
Также воспаление ППН может быть обусловлено патологией зубов (одонтогенный синусит). У пациентов с дефицитом иммунитета могут обнаруживаться микозы (мицетома — грибковый шар, аспергиллеза), выглядящие более плотными.
Еще одна частая причина выполнения исследования — травмы. КТ позволяет оценить линию перелома, определить его тип, распространенность, наличие осложнений (кровоизлияние в пазуху, повреждение смежных структур костными фрагментами). Кроме того, метод дает возможность оценить тяжелые травматические изменения структур полости черепа:
- суб- и эпидуральные, паренхиматозные кровоизлияния;
- очаги контузии;
- дислокацию;
- сдавление мозга.
КТ также выполняется пациентам с новообразованиями синоназальной области. Оценивается:
- точная анатомическая локализация опухоли и ее распространенность;
- обструкция дыхательных путей;
- инвазия соседних структур (глазниц, головного мозга);
- деструкция костей;
- периостальная реакция.
В таких случаях показано введение контраста на основе йода для определения васкуляризации опухоли и более детальной оценки ее границ.
Читайте также:
Используется метод и в диагностике аномалий развития. Так, например, крупная воздушная раковина (буллезная конха) может существенно суживать носовой ход, приводя к затруднению дыхания.
У детей может выявляться дермальный синус носа, осложненный цефалоцеле. Часто наблюдается искривление носовой перегородки. Искривленная перегородка может приводить к нарушению дыхания, что потребует операции.
Преимущества и недостатки
Для исследования пазух и полости носа могут применяться:
- рентгенография;
- МРТ;
- КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография);
- КТ;
- методы ядерной медицины (ПЭТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия);
- эндоскопические исследования.
Применение УЗИ в диагностике лор-заболеваний весьма ограничено, предпочтение отдается рентгеновским методам.
| Метод визуализации | Преимущества | Недостатки |
| КТ | Высокое пространственное разрешение, точная локализация патологии, возможность оценки соседних анатомических структур | Метод доступен не в каждой клинике, связан с лучевой нагрузкой |
| КЛКТ | Еще более высокое разрешение и все остальные преимущества КТ | Недостаточная оценка мягких тканей, невысокая доступность, лучевая нагрузка |
| Рентгенография | Быстрота выполнения, невысокая цена, незначительная лучевая нагрузка | Невысокая специфичность и низкая чувствительность |
| МРТ | Высокое разрешение при исследовании мягких тканей, отличная визуализация отека, возможность точной оценки осложнений со стороны головного мозга, глазниц; отсутствие облучения | Невозможность достоверной оценки костей, высокая стоимость, низкая скорость исследования |
| Ядерная медицина | Метод выбора в диагностике новообразований пазух; функциональные методы, позволяющие оценить метаболизм опухоли | Очень высокая стоимость, низкая доступность, высокая лучевая нагрузка |
| Эндоскопия | Возможность непосредственной (глазом) оценки полости носа и пазух в реальном времени, а также биопсии патологического образования | Инвазивность; вероятность повреждения смежных структур (нервов, артерий), кровотечения; невысокая доступность |
Решение о том, какое исследование необходимо, принимает врач-клиницист!
Контрастирование
Контрастное усиление показано лишь при исследовании пациентов с синоназальными опухолями и мальформациями сосудов. Оценивается характер и степень их кровоснабжения, наличие признаков инвазии кровеносных сосудов вблизи опухоли (опухолевые тромбы). Во всех остальных случаях введение контраста не показано.
Учитывайте: при синуситах введение контраста не показано!
Показания и противопоказания
Компьютерная томография пазух показана пациентам:
- с воспалительными заболеваниями (катаральным и экссудативным синуситом);
- объемными образованиями в полости носа и пазух (полипами, грибковыми шарами, опухолями);
- другие показания: травмы, аномалии, искривление носовой перегородки, выявленные при обследовании ППН у ЛОР-врача.
Также томография выполняется пациентам с периапикальными поражениями зубов, распространяющимися в верхнечелюстные пазухи. Противопоказаний к исследованию немного, они большей частью связаны с использованием контраста.
Специальная подготовка не требуется. Нужно лишь убрать с головы и шеи все металлические предметы (заколки, сережки, цепочки). Их наличие может привести к артефактам. Если планируется контрастирование, нужно сдать анализ крови (мочевина, креатинин, СКФ).
Запомните: любой металлический предмет в зоне сканирования серьезно затрудняет интерпретацию результатов!
Методика
Возможно сканирование в аксиальной или корональной плоскости. В первом случае пациент укладывается на стол томографа на спину, помещая голову в подголовник.
Во втором — ложится на живот, максимально разгибая шею, и подбородком упираясь в подушку или упор. Во время процедуры подаются звуковые команды о задержке дыхания, за которым нужно следовать. Но это несложно, исследование длится всего несколько минут.
Результаты и заключение
После завершения обследования необходимо дождаться результатов. Время ожидания может составлять от нескольких десятков минут до суток и больше — все зависит от клиники.
Результаты чаще всего выдаются на диске с записью полученных данных в цифровом формате (DICOM) и программой для просмотра. Отдельно выдаются пленка (распечатки избранных кадров) и заключение рентгенолога на бумаге. Получив результат и поговорив с доктором, нужно следовать его рекомендациям.
Вероятные риски
Риски при томографии пазух невелики. В первую очередь выделяют риски, связанные с воздействием ионизирующего излучения, они типичны для детей.
Существуют риски, связанные с введением контраста — аллергические реакции во всех формах (от крапивницы до шока), поражение почек с развитием органной недостаточности, местные осложнения (флебиты).
Обязательно предупредите врача о ранее возникавших аллергических эпизодах!
Частота выполнения
Лучевая нагрузка при МСКТ околоносовых пазух колеблется в пределах 1-3 мЗв, это достаточно много по сравнению с рентгенографией.
Тем не менее, томографию можно выполнять столько раз, сколько это необходимо, при условии, что исследование назначено врачом. Не следует самостоятельно назначать себе или своему ребенку процедуры, связанные с облучением.
Стоимость
В 2020 году в крупных городах России стоимость КТ ППН составляет примерно 1500-5000 рублей.
МСКТ пазух позволяет точнее, чем классический рентген, локализовать патологию и оценить ее природу. Тем не менее, существуют другие варианты диагностики лор-заболеваний. Посетите оториноларинголога, чтобы решить, какой из них действительно необходим.
Частые вопросы
Какие особенности имеет мультиспиральная КТ околоносовых пазух?
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) околоносовых пазух представляет собой высокотехнологичный метод обследования, позволяющий получить трехмерное изображение пазух носа с высоким разрешением. Это позволяет выявить даже незначительные изменения в структуре пазух и обнаружить различные патологии.
Какие альтернативные методы диагностики существуют для обследования околоносовых пазух?
Помимо мультиспиральной КТ, для диагностики околоносовых пазух могут применяться рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопия и ряд других методов. Выбор метода зависит от клинической ситуации, показаний и возможностей медицинского учреждения.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подготовке к мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) околоносовых пазух носа следует изучить все особенности процедуры и получить консультацию у специалиста, чтобы быть готовым к обследованию.
СОВЕТ №2
Изучите альтернативные методы диагностики околоносовых пазух, такие как рентгенологическое исследование, чтобы принять информированное решение о выборе метода диагностики.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможные риски и преимущества проведения МСКТ околоносовых пазух, чтобы принять взвешенное решение о необходимости данного обследования.
