Перфузионное компьютерно-томографическое исследование (перфузионная компьютерная томография — ПКТ) позволяет оценить характер и скорость кровотока в патологически измененной ткани и сравнить параметры кровотока с нормой.
КТ-перфузия применяется у пациентов с ишемическим инсультом и новообразованиями головного мозга. Перфузия дополняет КТ-ангиографию, позволяя оценить кровоток в мельчайших сосудах — капиллярах.
Метод был введен в практику в начале 90-х годов 20 века с появлением многосрезовых сканеров, но теоретические его основы описаны намного раньше — еще в 70-х того же века. 
Основы метода
В основе перфузионного исследования лежит оценка изменений плотностных характеристик патологической ткани по сравнению с нормальной. После введения контраста мониторится зона интереса, выстраивается график зависимости плотности очага от времени. Измеряются несколько основополагающих параметров в данном типе исследования.
Общий церебральный объем крови (мл/100 г вещества мозга), CBV (cerebral blood volume). Этот параметр позволяет оценить весь объем крови (венозной, артериальной, капиллярной) в определенном участке ткани. Чем больше значение, тем более васкуляризована ткань.
Высокая васкуляризация характерна для активных опухолей.
Скорость церебрального кровотока, CBF (cerebral blood flow): количество крови, прошедшее через объем ткани в единицу времени. Измеряется в мл на 100 г вещества мозга (любой зоны интереса) в минуту. В некоторых опухолях этот показатель может быть выше, чем в неизмененной ткани мозга. В зонах некроза, кистах — намного ниже, чем в норме. Норма: 50-80 мл/100 г в минуту.
- Среднее время прохождения крови по сосудам в определенном участке головного мозга (зоне интереса), MTT, mean transit time, в секундах. В зоне некроза среднее время увеличивается, в опухолях — уменьшается.
- Время, прошедшее до возникновения максимальной (пиковой) концентрации контраста в зоне интереса, TTP (time to peak). В опухолях пик накопления контраста в среднем возникает быстрее, чем в здоровой ткани, в отличие от кист и острого инфаркта.
Картина в норме и при патологии
Значения параметров в норме в сером веществе головного мозга: 60, 4, 4; в белом веществе: 25, 2, 5 (CBF, CBV, MTT соответственно). В зоне инфаркта выделяют несколько областей. Это:
- зона пониженной васкуляризации на периферии — олигемия;
- зона потенциально жизнеспособной ткани — пенумбра;
- ядро инфаркта (нежизнеспособная ткань).
Если помощь оказана вовремя, кровоснабжение в зонах пенумбры и олигемии восстанавливается, объем инфаркта уменьшается. В противном случае зона некроза расширяется, что приводит к неблагоприятным последствиям.
- Зона олигемии характеризуется существенным снижением центрального перфузионного давления (ЦПД), и CBF, значения CBV и MTT умеренно повышены.
- В пенумбре наблюдается большее снижение перфузионного давления и CBF, но нарастают CBV и MTT.
- В ядре инфаркта еще больше снижаются значения ЦПД и CBF, растут значения CBV и MTT.
- В опухолях значения CBV и CBF могут быть повышены, а MTT снижено.
Недостатки и преимущества
Метод обладает рядом существенных недостатков:
- время выполнения исследования выше, чем при традиционной КТ, и достигает 10 минут, при этом пациент должен лежать не шевелясь, чтобы избежать возникновения артефактов;
- лучевая нагрузка немного выше, чем при традиционной КТ: может достигать 4-5 мЗв.
Преимущества: возможность визуализации инсульта в острейшей фазе при абсолютно нормальной картине на традиционной КТ. В результате:
- быстрее назначается лечение;
- уменьшается зона инфаркта;
- пациент лучше восстанавливается;
- снижается тяжесть неврологических расстройств.
КТ позволяет комплексно оценить другие ткани в зоне сканирования и выявить сопутствующие патологии: переломы костей черепа, опухоли и т.д.
Показания и противопоказания
КТ-перфузия показана пациентам с симптоматикой инсульта, но без изменений на традиционной КТ. Другое показание — объемные образование головного мозга для оценки их васкуляризации.
Метод противопоказан:
- при двигательном возбуждении (требуется наркоз);
- при недостаточности почечной функции (высоком уровне эндогенного креатинина и мочевины).
Внимание: КТ-перфузия — сложный и дорогой метод визуализации. Он используется ограниченно и только по строгим показаниям.
В большинстве случаев ПКТ выполняется у пациентов по экстренным показаниям, поэтому тщательная подготовка не требуется. Необходимо оценить почечную функцию, исключить аллергию на йод.
Нельзя выполнять исследование, если пациент не может находится в относительно неподвижном состоянии 5-10 минут (столько длится исследование). Пациенты с двигательным возбуждением нуждаются в наркозе.
Методика выполнения процедуры
Исследование выполняется на спиральных КТ-сканерах с числом срезов от 16. Используется 40-80 мл контраста, содержащего йод, например, ультравист, омнипак, или йопамиро. Скорость введения составляет 3-5 мл/сек. Контраст вводится автоматически инжектором.
Ширина зоны сканирования невелика и обычно составляет несколько сантиметров (5-15). Исследование занимает 5-10 минут. Полученные данные преобразуются в цветовые карты отдельно для каждого из перечисленных выше параметров.
Учитывайте: ПКТ чаще всего применяется у пациентов в экстренном состоянии.
Итоги исследования
Врач получает возможность оценить кровоток и его характеристики в патологическом очаге (очагах) и сравнить их с нормальной тканью мозга. Например, в острейшей фазе (12 часов после нарушения кровообращения) на традиционной КТ может не обнаруживаться никаких изменений. На перфузионной карте очаг ишемии отчетливо различим.
Внимание: заключение рентгенолог обычно передает лечащему врачу, если исследование выполнялось в стационаре.
Вероятные риски и осложнения
Риски связаны в основном с введением контраста. Это аллергия, анафилаксия, почечная недостаточность. Риски облучения ничтожны, особенно, если учитывать тяжесть состояния пациентов с инсультом и опухолями головного мозга.
Альтернативные методы визуализации
Единственной близкой альтернативой является МР-перфузия. Это исследование быстрее, требует меньшего количества контраста. Выполняется на томографах от 1,5 Тесла. Для исследования васкуляризации опухолей теоретически может применяться традиционная рентгеновская ангиография, однако информативность этого исследования ниже.
Стоимость
В большинстве случаев ПКТ выполняется по ОМС пациентам с заболеваниями, требующими неотложного вмешательства. В частных клиниках России ПКТ стоит 5-10 тысяч рублей (данные на 2020 год).
Исследование перфузии головного мозга — сложный метод диагностики, оправданный не всегда. Иногда для оценки ранних изменений проще выполнить МРТ (DWI). Метод применяется в лечебных учреждениях и научно-исследовательских институтах.
На практике он используется редко из-за длительности процедуры, сложности выполнения. Решение о необходимости КТ-перфузии принимает врач-клиницист совместно с рентгенологом.
Частые вопросы
Какую роль играет КТ-перфузия в оценке инфарктов и опухолей головного мозга?
КТ-перфузия позволяет оценить кровоток в головном мозге, что является важным при диагностике инфарктов и опухолей. Она помогает определить перфузионное давление, объем кровотока и другие параметры, необходимые для оценки состояния тканей.
Читайте также:
Какие преимущества предоставляет КТ-перфузия в сравнении с другими методами оценки головного мозга?
КТ-перфузия обладает высокой чувствительностью к изменениям кровотока и позволяет быстро получить детальную информацию о состоянии головного мозга. Этот метод также более доступен и менее инвазивен, чем некоторые другие методы, такие как ангиография.
Какие ограничения существуют при использовании КТ-перфузии для оценки головного мозга?
Одним из ограничений КТ-перфузии является неспособность точно различать опухоли от областей с повышенным проницаемым сосудистым эндотелием, что может привести к ложноположительным результатам. Также, данный метод может быть затруднен при оценке пациентов с высоким содержанием кальция в крови.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При изучении статьи о роли КТ-перфузии в оценке инфарктов и опухолей головного мозга, обратите внимание на объяснение принципов и методов проведения КТ-перфузии. Это поможет лучше понять, какие процессы происходят в головном мозге и каким образом они могут быть изучены с помощью данной методики.
СОВЕТ №2
Ознакомьтесь с примерами клинических случаев, в которых КТ-перфузия была использована для диагностики инфарктов и опухолей головного мозга. Это поможет увидеть практическое применение методики и понять, какие результаты можно получить благодаря этому исследованию.
